临床pkp手术中的操作技巧

《临床pkp手术中的操作技巧》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床PKP手术中的操作技巧吴彬娇1方宜宥2彭亮2杨贺杰2董刚21.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053；2.杭州市中医院骨伤科，浙江杭州310007[摘要]目的探讨应用经皮椎体球囊后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的手术操作技巧。方法选取2007年10月—2012年6月的212例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP术，共252个椎体，记录术前术后患者的疼痛情况及术后满意情况，分析手术操作与疗效的关系。结果对所有患者进行6~12个月的随访，56例疗效非常满意，132例疗效较满意，24例疗效不满意。无1例患者发生肺栓塞、神经损伤，7例骨水泥渗漏，满意率达88.7%

2、，疗效不满意者与手术操作有密切关系。结论PKP手术可快速缓解患者疼痛，提高患者生活质量，而手术操作的技巧与手术的质量是疗效的关键。.jyqkin，平均时间30min；每个椎体注入的骨水泥量为3~6mL，平均4mL。术后6~24h内全部病例均有腰背部疼痛的缓解，其中术后6~24h内疼痛基本消失56例，疼痛明显缓解132例，疼痛轻度缓解24例，满意率为88.7%。发生骨水泥渗漏7例：椎体前侧3例，椎体侧方3例，椎间隙内1例。随访6~12个月，发生伤椎椎体高度丢失3例，占总数1.4%，发生邻近椎体骨折2例，占总数0.94%，无肺栓塞、神经根损害等并发症的发生。3讨论PKP术是一种脊柱的微创手术，既

3、能恢复椎体高度，又可增强脊柱的稳定性，有着良好的临床应用价值。张永平[3]等应用PKP术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折，疗效满意。但随着PKP的应用增多，骨水泥渗漏、椎体高度丢失等并发症也逐渐暴露出来，严重影响患者的生活质量。很多问题与手术操作密切相关，该研究结合自己的实践经验和相关研究，探讨出自己的一些浅见。3.1定位问题对于椎体压缩＞1/3、椎体变形明显的患者定位比较容易，术前、术中根据伤椎及解剖关系定位即可；但对于椎体形变不明显的单个或多个椎体骨折、脊柱侧弯等患者定位难度较大。该研究认为，掌握体表定位的技巧，以肋骨及骶骨为解剖标志基础，术前仔细观察患者的影像材料，寻找相邻椎体及伤椎的解剖

4、特点，术中反复比较即可准确定位。该研究在临床中发现：调整C臂机有时会因多次投影时角度的变化而造成图像的前后不一致，该研究选择调整手术床的角度，把伤椎棘突放于正中位，两侧关节突（“眼睛”）显影对称，C臂机保持中立，这样病人体位一旦确定即不会发生移动，可以确保前后图像一致。3.2进针方向准确的进针是PKP术的关键点之一，直接影响到手术的效果。进针点偏外侧最常见，进针过程中易打破椎体、椎弓根外侧皮质，如在此位置注射骨水泥则造成骨水泥向外侧渗漏。而偏向内侧，容易造成椎管内渗漏的可能，极度危险。该研究认为，应掌握“宁外勿内”的原则。如果进针点偏外，注意掌握深度，注射骨水泥时减少注入量也可完成手术。该组

5、病例中进针偏外、打破外侧皮质有12例，骨水泥注入时造成侧方渗漏3例。如果进针点偏外不能纠正，深度又不足以用球囊撑开，可以不用球囊，直接推注少量骨水泥即可。3.3绞刀的使用绞刀应在探针骨感很强，C臂显示正、侧位位置均正确时使用，时刻感觉进入深度。该研究认为对骨质疏松性病人可以使用实心内杆代替绞刀，用榔头轻轻敲入，C臂确认，最后探针确认即可。如果进针点偏外，绞刀进入深度不够，再深入就会绞破椎体外侧皮质，这时应改用套筒实心内杆，加大外展方向轻轻敲入，C臂确定深度足够即可。3.4球囊的使用正常情况下，球囊使用后可造成骨小梁结构的压缩，形成椎体内空腔，便于骨水泥注入，降低骨水泥向椎体外渗漏的风险。对于

6、上终板破裂、塌陷的骨折类型，球囊应位于椎体中部略偏上；对于侧方压缩病例，采用单侧撑开即可。如球囊位置偏外侧时常规使用球囊膨胀撑开复位，往往造成椎体外侧壁破裂，骨水泥注入后会发生渗漏，应注意避免。该研究发生了3例侧方渗漏，其中1例是因球囊撑破外侧皮质而未发现而发生外侧渗漏。该研究的经验是：一般先用实心杆轻轻敲入，适当调整角度、方向，或减少球囊撑开的高度，即可减少骨水泥渗漏的发生。3.5骨水泥的搅拌骨水泥的粘稠度是注入的关键。骨水泥的聚合时相分为四个阶段：湿砂期、拉丝期、面团期和硬化期。国外研究发现，在骨水泥呈现低黏度时注入，将有≥50%的骨水泥渗出[4]。骨水泥注入应在面团期，该研究一般在搅拌

7、时加入3～4滴鲜血来增加骨水泥的粘稠度，使得弥散时不容易发生渗漏。先将骨水泥套管口朝上并轻推，若骨水泥能在套管口中挤出，呈较黏稠的柱状并能竖立起来，则正为注射的良好时机。3.6骨水泥渗漏的预防骨水泥的渗漏是PKP最常见的并发症[5]，减少骨水泥渗漏为该技术的关键。骨水泥渗漏到椎旁软组织、相邻椎间盘等一般不会产生临床症状[6]，渗漏至椎管内或者神经根管可引起严重的并发症。该组发生7例渗漏，但均未引起临床症状。骨