慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的中西医发病机制及治疗进展

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1、万方数据第37卷第3期2009年6月广州医学院学报ACADEMICJOURNALOFGUANGZHOUMEDICALCOLLEGEV01．37No．3Jun．2009慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的中西医发病机制及治疗进展陈务华1姚红2潘宗奇3(1广州医学院08级研究生；2广州医学院第一附属医院；3广东省中医院内四科)关键词慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌疲劳；发病机制；中西医结合治疗中图分类号：11563．3文献标识码：A文章编号：1008．1836(2009)03-0081-06慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseas

2、e，COPD)是一种临床常见病、多发病，是严重影响人民的健康的呼吸系统疾病。COPD是以不完全可逆性、呈进行性发展的气流受限为特征的异常炎症反应疾病。其急性加承期可并发呼吸衰竭，心力衰竭，更甚者可出现肺性脑病，引发多脏器衰竭而危及牛命。呼吸肌疲劳是COPD患者出现慢性呼吸衰竭最直接的原因，是反复人院和致残、致死的重要因素⋯。近年来，尽管国内外对呼吸肌疲劳进行了大量的研究，也取得了一定的共识，但其发病机制仍有许多不明之处旧J。而中医对其病因病机及辨治也尚未形成共识。现结合相关文献及临床实际，综述中西医对COPD呼吸肌疲劳在发病机制及治疗发面的进展。1发病机

3、制1．1西医关于COPD呼吸肌疲劳发病机制的认识呼吸肌疲劳的原因是多种的，是多种因素共同作用的结果，包括肌肉负荷增加、营养因素、中枢神经系统疾病、神经一肌肉疾患、代谢因素、药物以及疾病的影响等，具体到COPD所致呼吸肌疲劳，主要包括以下机制。1．1．1呼吸肌负荷增加呼吸系统包括气体交换器官和动力泵两部分。动力泵指的是呼吸肌，按功能分为吸气肌和呼气肌。通过呼吸肌收缩，改变胸腔容积达到肺通气的日的。呼吸肌属于骨骼肌，主要由膈肌、肋

4、．开J肌和腹肌组成。吸气为主动、耗能的过程，其中膈肌起主要作用。呼气为被动运动，主要靠肺脏的弹性回缩和吸气肌的松弛，是不耗能的过

5、DOI：10．3969／j．issn．1008-l836．2009．03．02作者简介：陈务华(1979．10一)，男，硕士，住院医师。研究方向：中西医结合呼吸。·综述·程。呼吸肌功能包括呼吸肌力量和耐力两个部分。所谓呼吸肌疲劳是指呼吸肌在承担负荷下活动，而导致其产生收缩力和(或)收缩速度的能力降低，这种能力的下降可通过休息而恢复旧J。COPD患者，因肺的过度充盈，肺容量增加，吸气肌纤维在较高肺容量下呼吸，其初长度缩短，伴有吸气肌力量下降。患者运动时，通气需求增加，肺、胸廓顺应性下降，呼气肌肉不能满足机体需要，以致吸气肌负荷，特别是膈肌的负荷明显增加，久

6、之导致呼吸肌疲劳。据报道【4J，当COPD患者的通气水平增加时，他们会迅速超出膈肌的疲劳阈，导致呼吸肌疲劳的产生。1．1．2气流受限小气道炎症是COPD的主要病理特征，炎症反复发作，导致支气管黏膜增厚，腺体增生，纤毛上皮受损，纤毛黏液系统运送障碍，以致痰渡潴留在气管，结果造成不同程度的阻塞，影响通气怕j。因气流受限，通气储备功能明显降低，不能提供高负荷运动所需的通气，从而限制运动能力，因此运动负荷和时间均下降。此外，据报道帕J，由于气道长期炎症破坏，支气管变薄，塌陷，尤其是小气道提早陷闭，虽然运动时深吸气量(IC)可能有所增加，但仍改变不了小气道提早陷闭

7、的情况，致使潮气末肺容量增加，潮气量增加受限，则必须加快呼吸频率来实现通气量的增加。因此，气流受限是COPD患者主要的病理特征，也是运动耐力下降最重要的原因。1．1．3营养不良呼吸肌在负荷下活动，其产生力量和速度能力的下降和患者营养状态密切相关。Cochrane等"1调查了103例稳定期的COPD患者的营养状况，观察其体质量指数、肺功能、运动耐力、饮食摄入、生活质量等指标，结果发现43例患者上述指标均存在不同程度的下降，重度CDPD伴有恶病质者上述指标下降得尤为明显。营养不良不仅导致体质量下降，膈肌萎缩，同时导致患者吸气肌肌力及81万方数据广州医学院学报

8、(JGZMC)2009，37(3)运动耐力均下降，通气动力不足，不能产生足够的压力以克服COPD患者吸气肌负荷的增加，发牛呼吸肌疲劳，出现呼吸困难；而H营养不良会使外周骨骼肌的结构和生化发生改变，如线粒体数目、体积均减小，功能下降，糖原利用和乳酸形成加快，脂肪分解，乳酸堆积，出现代谢性酸中毒，容易发生膈肌疲劳。代谢性酸中毒增加通气需求，呼吸肌负荷进一步加重，导致运动耐力下降旧J。1．1．4呼吸驱动调节异常0．1s的口腔闭合压(P0．1)能直接反映呼吸中枢吸气驱动的水平。COPD患者的Po．1较正常人高，但因其吸气肌力降低，吸气驱动效应却较低，即相对中枢驱

9、动不足∞j。所以，呼吸驱动调节异常，即相对中枢驱动不足是限制COPD患者运动能力