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1、慢性阻塞性肺疾病的中西医治疗进展陈文霖第二临床医学院2011030156摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限呈进行性发展,患病率逐年升高,严重影响人类的健康。阻止COPD病情进展是治疗的关键,而重中之重是其稳定期的治疗。近年来中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病取得了较大进展，现就近年来中西医治疗COPD的临床研究进展综述如下。[关键词]：慢性阻塞性肺疾病中西医结合综述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限制玮特征的可以预防
2、和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。其在临床上为常见病，多发病，病程长，反复发作。根据COPD的临床表现，属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。中医学理论强调未病先防，既病防变，故在COPD的防治中已显现出重要的作用。大量的临床研究证实，中医药治疗COPD既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少发病次数，改善和提高生活质量。现就近年来中西医治疗COPD的临床研究进展综述如下。1中医治疗COPD的病因起于外邪袭肺，肺气不宣，日久肺气亏虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱发而
3、使病情发作并加剧，渐及脾肾。其病理特点初起以邪实为主。中期正虚邪实，虚实夹杂，晚期则肺脾肾三脏俱损，又有痰浊、水饮、瘀血为标。其病位在肺，与脾肾关系密切，后期累及心肝。辨证特点为平时偏于本虚，感邪时偏于邪实，偏实者要分清风寒、风热、痰浊痰热，偏虚者当区别肺脾心肾脏腑的主次。1.1培土生金法《内经》：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，健脾可以化痰，培土可以生金。COPD稳定期从健脾化痰、培土生金的角度制定方药内服，可以增强机体免疫力，减少急性发作次数。何迎春[1]采用前瞻性随机对照设计
4、将98例COPD稳定期患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予中药补中益气汤加减方颗粒剂（由人参、生黄芪、白术、茯苓、当归、沙参等药组成），对照组给予安慰剂颗粒剂，疗程6个月，从中医临床证候、肺功能（FEVE%）、营养状态、急性发作加重次数等指标评定疗效。结果治疗6个月后，治疗组在中医疗效、肺功能、急性发作加重次数等方面明显优于对照组（P＜0.05、P＜0.001）。说明培土生金法可以提高COPD缓解期患者生存质量、减少急性发作次数。陈斯宁等[2]用利金颗粒（党参、黄芪、麦冬、五味子、白术、防风、茯苓、陈皮等）以补肺固卫、健脾化痰，临床观察
5、取得良效。1.2通阳宣痹法COPD发展过程中可出现痰浊渚留,肺气痹阻,肺失宣降,胸阳不振的病理转变。奚肇庆等[3]以通阳泄浊、宣痹开结为法,自拟复方薤白胶囊(薤白、瓜蒌、黄连等)治疗COPD急性期43例。结果显示复方薤白胶囊有明显的镇咳、化痰、平喘作用,可改善肺通气功能与氧血症,降低肺动脉高压等,有效延缓肺心病的发生、发展,改善患者的生存质量,总有效率达86.05%。1.3活血化瘀法血瘀同样是COPD主要的病理产物和致病因素,活血化瘀法能改善血液循环、血液流变性与组织供血。代渊等[4]认为瘀血贯串COPD的始终,临床不论瘀血症状是否典型,
6、均需加强活血化瘀的治疗作用。梁晓等［5］采用丹红注射液(主要成分为中药丹参、红花的提取物)治疗108例AECOPD患者，发现丹红注射液在患者白细胞计数的恢复方面以及肺部感染综合状况的改善方面有重要价值。1.4清热化痰法中医学认为,COPD急性发作期病机以标实为主,痰浊、邪热、瘀血相互搏结,阻塞气道,以致肺气郁滞,故痰热蕴肺是COPD急性发作期最常见之证型,治疗以清肺化痰、降逆平喘为原则。吕英等[6]认为痰热郁肺是COPD急性发作期最常见的证型,采用自制化痰合剂(鲜竹沥、生姜、陈皮等)治疗,取得了良好的疗效。谢健等[7]总结赵淳教授的经验认
7、为:COPD急性期多为痰热郁肺,以邪实为主,治疗上以祛邪利气、化痰平喘为主,中药多选用鱼腥草、浙贝母、黄芩、射干、桔梗、前胡、胆南星、鲜竹沥、地龙等。1.5补肺益肾法此法亦根据五行生克理论,用于肺病及肾、母病及子的情况,以防疾病发展到耗伤先天之本的地步。房莉萍等[8]采用补肺益肾中药(据《百一选方》皱肺丸化裁:党参、蛤蚧、桂枝、紫菀、款冬花、核桃、五味子、杏仁、桃仁、沉香、羊肺)治疗COPD稳定期患者26例,并与同期自然不干预的25例作对照。结果治疗组能明显改善患者咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、气短及哮鸣音等症状与体征,且与对照组比较有
8、显著性差异(P<0.05)。2西医治疗2.1支气管扩张剂 支气管扩张剂主要用于COPD症状治疗[9]，首选吸入给药。长效吸入支气管扩张剂比短效支气管扩张剂使用更方便，效果更好[10]。①β2受
