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1、中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展新中医2007年1月第39卷第1期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEJANUARY2007Vo1.39No.1'99.【文章编号]0256—7415(2007)01—0099一O3中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展张琦祺'.黄海茵.杨佩兰1.上海中医药大学岳阳临床医学院2000级七年制临床专业,上海200437;2.上海中医药大学附一岳阳中西医结合医院,上海200437【关键词】慢性阻塞性肺疾病;辨证论治;中药蒸气吸入:综合疗法;综述文献【中田分类号】R259.633【文献标识码】A慢性阻塞性肺疾病(COPD
2、)是一种具有气流受限特征的疾病,中医学将COPD归属于肺胀,咳嗽,喘病,痰饮等范畴辨证.大量的临床研究证实,中医中药治疗COPD,既能缓解临床症状,又能增强患者体质,减少发作次数,改善和提高生活质量,具有重要的临床意义.笔者就近年来中医药治疗进展作一综述.1分型论治COPD患者常因感受六淫之邪,入里化热,痰热瘀结,肺体胀满,不能宣降而发为喘证,肺胀,目前临床分型甚多,尚缺乏统一的辨证分型标准.临床根据病情多分为急性发作期和缓解期.1.1急性发作期表现为短期内咳嗽,喘息加重,痰量明显增加,呈脓性或黏液脓性,或伴有发热.治疗往往辨病与辨证相结合.1.1.1清
3、热化痰中医学认为,COPD急性发作期主要病机是标实为患,痰浊,邪热,瘀血相互搏结,阻塞气道,以致肺气郁滞,故痰热蕴肺是COPD急性发作期最常见证型,治疗以清肺化痰,降逆平喘为原则.蔡敏【I1对309例急性期患者采用分组治疗,治疗组160例以定掌汤治疗;对照组149例以诺氟沙星,头孢氨苄,氨茶碱等消炎,止咳,解痉对症治疗,结果发现定掌汤在改善主要症状体征,肺功能和免疫球蛋白水平,血液流变学变化等方面疗效显着.陈艳波等研究发现,痰热清注射液可能通过影响气道肿瘤坏死因子一和肿瘤坏死因子受体(sTNF—R55)水平而发挥其拮抗气道炎症的作用.1.1.2温阳化饮阳
4、气虚弱,卫外不固,风寒外邪易袭是导致COPD急性发作又一重要原因.郑洁…根据"气阳虚弱,痰瘀伏肺"的病机和"治肺不远温"的学术观点,以生麻黄,细辛,干姜,紫菀,款冬花,法半夏,葶苈子,桃仁,青【收稿日期】2006—07—07皮,陈皮等组方,治疗具有气阳虚弱,痰瘀伏肺特征的COPD急性发作期患者.结果发现在抗感染,改善肺功能和血液流变学的浓,黏,聚特性方面均优于对照组.林琳等[41将60例证属肾阳虚型并伴有肺动脉平均压升高的COPD患者随机分为加味己椒苈黄汤治疗组和硝苯地平对照组(各30例)治疗,结果显示加味己椒苈黄汤治疗COPD肺动脉高压具有良好的疗效,
5、其作用优于硝苯地平.1.1.3活血化瘀COPD患者由于长期缺氧导致红细胞聚集指数增加,血液黏稠度增高,血流淤滞,肺组织微循环障碍,引起肺动脉高压,进而导致肺心病等一系列并发症.研究发现,脉络宁注射液【s1及川芎嗪注射液皆可纠正COPD急性加重期患者的高黏状态,提高血氧分压,改善肺通气功能,缓解患者的症状和体征.崔焱等川通过观察治疗前后全血黏度,肺功能等指标的变化,发现活血化瘀方治疗COPD急性加重期的疗效较单纯常规西药治疗更佳.1.1.4通腑平喘张元兵等…根据"肺与大肠相表里"理论与"痰瘀伏肺,气道壅塞"学术思想,采用涤痰行痹,利气除壅,通腑平喘法治疗C
6、OPD急性发作期患者,结果显示治疗后患者主要症状及体征,血气分析和肺功能均有显着改善,治疗前后比较,差异有显着性意义.林婕钊等将28例证属痰热蕴肺的COPD急性发作期患者随机分为2组,均采用无创通气及西医常规方法治疗,治疗组加用加味大承气汤保留灌肠.结果显示通下法可提高通气效率,控制肺部感染,减少机械通气时间,显着减少无创通气的副作用,并可降低并发症的发生.1.1.5健脾化痰付泽伟等".1将65例慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的患者随机分为2组,对照组单纯使用西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上给予健脾平喘化痰中药.结果治疗组疗效及症状改善情况均优于对照组.
7、可见中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染有良好的效果.1.2缓解期从文献报道看,中医药治疗COPD作用机制主要体现在抑制炎症细胞和炎性介质,降低气道高反应性,改善肺通气功能,改善血液循环,调节机体免疫力,降低肺动脉高压等几方面.临床治疗应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重,痰浊的寒热属性,以及痰瘀互结以何者为主等具体情况,采取针对性的治疗.1.2.1补益肺肾喘病日久,病位由肺及肾.金水宝胶囊…能改善COPD所致的肺功能障碍,有助于提高肺的通气功能.苑惠清【121予参灵胶囊治疗COPD缓解期患者,并与金水宝胶囊对照.发现参灵胶囊治疗组在改善症状(尤其气短喘促症
8、状的改善),肺功能和免疫指标等均优于金水宝对照组,在缩短住院天数和减少使用激素和
