慢性阻塞性肺疾病非药物治疗进展

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1、慢性阻塞性肺疾病非药物治疗进展【关键词】慢性阻塞性肺疾病；非药物；治疗；进展近年来，慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的发病率呈明显的上升趋势，目前全世界每年约有274万人死于COPD,占全球死亡原因的第4位［1］。虽然通过对COPD发病机制的深入研究，开拓了药物治疗的新前景，但单纯药物治疗无法取得满意的疗效，因此，采取与非药物治疗相结合的综合治疗措施可能是今后工作的重点［2］。本文就近年来的非药物治疗进展做一综述，旨在为临床治疗开拓新的思路。❷1预防治疗❷戒烟、减少职业粉尘和化

2、学品吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是惟一最有效和最经济的降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。患者一旦戒烟，其肺功能下降率明显减缓［3］o❷2机械通气❷无创和有创机械通气只是机械通气的方式不同，两种方法各有优缺点，对于每一例患者，都要全面分析病情，加强监测，根据不同阶段，制定个体化方案，掌握早上机、呼衰纠正后早撤机的原则，做到无创和有创结合、互补和衔接，发挥各自优势，减少机械通气并发症，达到治疗目的［4］o无创正压通气(NPPV)具有呼气末正压(PEEP)和压力支持通气(PSV)的作用和

3、效果［5,6］,可以降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌做功，有利于呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳,同时又有扩张支气管作用。此外，无创通气保留了患者本身的气道防御功能，不影响患者的进食、说话、咳嗽咳痰能力,大大降低呼吸机相关性肺炎(CAP)和气道损伤的发生率。操作简便，可作为肺功能重度减退患者的常规治疗。❷目前已有超过15项随机对照研究分析了NIPPV对COPD的治疗作用，获得了较为一致的结论：NPPV可避免插管、缩短机械通气时间、缩短患者住ICU和住院天数、减少总医疗花费、降低死亡率。但当重症昏迷或NPPV治疗效果不佳时,应及时进行有创通气，再以“肺部感

4、染控制窗”作为有创通气与无创通气的切换点，实施IPPV-NPPV序贯治疗方法(IPPV-NPPV法)，既可以辅助通气，进一步缓解呼吸肌疲劳,改善通气功能，又可有效地减少呼吸机相关性肺炎(VAP),改善患者预后［7］。❷3康复治疗❷肺康复［8］是一项为各种肺部疾病患者量身订做，旨在促进患者生理及社会适应能力，提高其自理能力的康复计划。长期以来，肺康复训练被误认为是进展性呼吸系统疾病后期的干预方式，现在认为所有患者均可在肺功能康复治疗中获益，中度患者受益最大［9］。目前所讲的肺康复主要包括：健康教育、氧疗、运动训练（包括极量和亚极量运动）、呼吸肌

5、训练、心理和行为干预及其效果评价。3.1健康教育是指通过对患者进行系统的、有计划有组织的教育活动促使他们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，有利于提高患者对疾病的认识，建立战胜疾病的信心以及提高用药、治疗依从性，是COPD综合治疗的重要措施之一［10］。3.2长期氧疗（long-termoxygentherapy,LTOT）氧疗能纠正低氧血症，延缓缺氧所致的组织损伤，减少并发症,改善生活质量，降低病死率。研究表明，氧疗是除了戒烟以外唯一确定有益于COPD患者生存的内科治疗方法［11］。但并非所有患者都适合氧疗，不同个体氧疗的时间和方式也有区别

6、，应根据患者的情况选择适当的给氧方式、氧流量和吸入氧浓度。3.3运动锻炼运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。全球COPD控制策略（GOLD）中首次将肺康复治疗，特别是下肢运动训练列为中、重度COPD患者治疗的主要措施之一。❷上肢运动训练可以促进上臂运动，增加患者氧气的摄入和二氧化碳的呼出，而且降低运动时通气的要求，促进上臂运动的耐受性，当上臂拉紧时，通过增加背、腰部肌肉长度有助于通气。❷下肢运动训练可逐步提高行走肌肉的负荷耐受性，进而使患者行走能力得以提高。训练强度应接近患者的最大耐受水平，设置在无明显呼吸困难感觉的情况下，称之

7、为“关键训练强度”，低于此强度训练项目不能奏效oAizawa等［12］发现，运动训练除能改善中、重度COPD患者运动耐力、呼吸困难外，同时提高了患者日常活动能力，减轻了焦虑、抑郁等心理障碍，使患者更好地融入社会。3.4呼吸肌训练呼吸肌疲劳能导致气促和运动受限，合理的呼吸肌运动训练能扩大呼吸肌功能，潜在地减轻气促和提高运动承受力。目前呼吸肌训练主要包括两种：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法达到。最简单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸［13］以及全身体操等。非特异性呼吸肌锻炼可通过行走、慢跑、游泳、登

8、梯等运动来实现［14］。3.5营养支持营养不良是影响COPD预后的一个重要因素。COPD患者由于缺氧常常伴有营养不良、免疫力低下和感染，三者形成恶性循环，加剧病情，