慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗

《慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗王辉何明(北京中医药大学附属东方医院100078)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0377-03【摘要】目的为寻找中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼衰更有效的方法。方法根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的病机，采用涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通腑平喘法，并采取通腑泄热配合机械通气，治疗30例COPD呼衰患者，同时设立对照组(30例)。结果治疗组能较好地提高通气效率，较快控制肺部感染，减少机械通气时间，显著减少机械通气的副作用，并可能有减低呼吸机相关肺炎的发牛，改善血

2、气分析、呼吸功能，降低死亡率具有一定的临床疗效。总有效率90%优于对照组76.7%,二者差异有显著性意义，P<0.05o同时，治疗组患者主要症状及体征、血气分析和肺功能的改善均有统计学意义。结论“涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通腑平喘”是治疗COPD急性发作期的有效方法。【关键词】肺与大肠相表里慢性阻塞性肺疾病呼衰1临床资料1.1病例来源木课题所选病例均来源于北京中医药大学附属东方医院ICU及呼吸科病人，均为住院病例，对照组及治疗组各30例。1.2选择标准慢性阻塞性肺疾病诊断标准参照COPD诊治规范⑴制订，即：慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿；肺功能检查

3、示FEVl%(ls用力呼气容积)<80；急性发作期诊断为1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或1周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。呼吸衰竭标准：按入院当日患者的血气分析：凡符合动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴有或不伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。同时符合Brochard气管插管指征［2］。合并慢性肺原性心脏病失代偿期（按有关标准诊断［3］）不列入本课题研究范围。1.3病情判断标准主要症状、体征判断标准：经气管插管吸痰量（少（+）,白天痰量10・50mL或夜间及清晨痰量5-25mL；中（++）,昼夜痰量51-10

4、0mL,或夜间及清晨痰量26-50mL；多（卄+）,昼夜痰量100mL以上，或夜间及清晨痰量50mL以上）；哮鸣音、湿罗音（少（+）,偶闻，或在深快呼吸后出现；中（++）,散在；多（+++）,满布〕。1.4病例概况治疗组男17例，女13例；年龄55・79岁；病程7-15a；慢支合并肺气肿者20例，支气管哮喘合并肺气肿者6例。对照组男18例，女12例，年龄50-81岁;病程9-17a；慢支合并肺气肿者18例，支气管哮喘合并肺气肿者7例。2组主要症状、体征比较。2辨证论治2.1治疗组2.1.1中医药治疗上机初期辨证属痰热壅盛者，根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的

5、病机，采用涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘泄热法，配合机械通气，使用以通下化瘀拟方：方药：（用生大黄6g、枳实6g、厚朴6g、石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g、黄苓15g、尊苗子15g＞麻黄6g、浙贝10g、杏仁10g、苏子10g、胆南星10g、全扌舌萎15g、鱼腥草15g、金养麦20g加减）；用法：每日一剂，分两次水煎鼻饲服用，疗程10天。对照组30例：不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通气治疗方法同治疗组。2.1.2治疗方案：基本方：（用生大黄6g、枳实6g、厚朴6g＞石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g＞黄苓15g、茅荡子15g＞麻黄6g＞浙贝10g＞杏仁10g^苏子10

6、g、胆•南星10g、全枯萎15g、鱼腥草15g、金养麦20g加减）；用法：每日一剂，分两次水煎鼻饲服用，10d为1个疗程，可连用2个疗程，1个疗程无效则按无效病例处理。2.2对照组30例：不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通气治疗方法同治疗组。3疗效观察参照慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准⑷分为临控、显效、有效、无效4个等级。2组疗效比较见表2。经统计学处理,2组间有显著性差异，P<0・05,表明治疗组疗效优于对照组；治疗组治疗前后主要症状、体征的变化，2组治疗前、后肺功能的比较，2组治疗前、后血气分析的变化，分别见表3・4。表22组疗效比较组别临控显效有效无效总有效率

7、治疗组71010390%对照组2714776.7%表3治疗组治疗前、后主要症状体征变化O表42组治疗前后血气分析的变化O表42组治疗前后血气分析的变化O前后组间比较：AP>0.05,△△P<0.05o4讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。COPD呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前，COPD在全球已成为第四位的致死原因，引起了世界各国的高度重视。世界银行