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中西医综合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察作者：黄东晖，吴蕾，何德平，林琳【关键词】肺疾病ClinicalobservationoftranquilizationperiodofchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedbyintegrationoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine 【Abstract】AIM:ToexplorethetreatmenteffectoftheintegrationoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientsinthetranquilizationperiod.METHODS:Randomizedcontrolledtrialwasconducted.SixtythreeCOPDcasesinthetranquilizationperiodfromourrespiratoryclinicweredividedintotwogroupsandweregivenbasicwesternmedicaltreatment.Oneofthegroups,thetreatmentgroup,wasalsogivenYupingfengGranule,BailingCapsulesandJianpiyifeiPowderfor3months.RESULTS:Thetreatmentgroupwasbetterthantheothergroupinthesixminutewalkdistance,thescoreofqualityoflifeandthetimesofacuteexacerbation(P<0.05).Therewasno9 significantdifferenceinpulmonaryfunctionbetweenthetwogroups(P>0.05).CONCLUSION:IntegratedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine,withmildadversereactionandgoodcompliance,canimprovethequalityoflife,enhancethewalkingenduranceandlessenthetimesofacuteexacerbation. 【Keywords】lungdisease,chronicobstructive;traditionalChinesemedicine;combinedtherapy 【摘要】目的：探讨中西医综合治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效.方法：采用随机、对照、单盲的临床试验方案采用随机对照单盲临床研究方法，将在呼吸专科门诊入选的COPD稳定期患者63例随机分为治疗组（n=32）与对照组(n=31).两组患者均按相关指南采用西医基础治疗，治疗组32例除基础治疗外还加服玉屏风颗粒、百令胶囊，健脾益肺冲剂.疗程均为3mo.结果：治疗组在增加6min步行距离与生活质量评分、减少急性加重次数上优于对照组(P<0.05)，而肺功能改善与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论：中西医综合治疗较单纯西医基础治疗可提高患者的生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，不良反应轻微，患者依从性好.9 【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；中医；综合治疗 0引言 慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，特征是慢性气流阻塞并进行性发展.目前COPD治疗越来越重视稳定期的防治，防治手段也倾向于综合治疗.我们通过中西医综合治疗COPD稳定期患者取得满意疗效. 1对象和方法 1.1对象 200209/200409在我院呼吸专科门诊就诊的63例患者.将患者随机分为治疗组与对照组.其中治疗组32(男21，女11)例,年龄(69.5±11.8)岁,病程(8.5±3.2)a,病情分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级15例；对照组31(男23，女8)例,年龄(68.8±10.6)岁,病程(8.3±3.5)a，病情分级:Ⅱ级18例、Ⅲ级13例.差异无统计学意义.治疗前两组肺功能、6min步行距离及生活质量评分差异无统计学意义.诊断与分期标准采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］.COPD稳定期中分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者，年龄40～80岁、知情同意的患者可纳入研究.9 合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病、恶性肿瘤、过敏体质的患者予以排除. 1.2方法 1.2.1基础治疗据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］相关治疗原则拟定.中药治疗：治疗组患者同时加服中药，具体如下：玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司生产,批号02051,5g/袋)5gtid，百令胶囊(成份为发酵虫草菌粉，杭州中美华东制药有限公司生产，批号02444,0.2g/粒)1gtid，健脾益肺冲剂(药物组成为人参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等，本院制剂室生产，批号021201,10g/袋)10gtid.如病情有急性加重亦不停药，同时基础治疗改为急性加重期用药.两组疗程均为3mo. 1.2.2测量指标①肺功能评价：采用MSIOS型专业肺功能仪(德国JAEGER)测量用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC％)；②6min步行距离(6MWD)；③生活质量：采用呼吸系统疾病专用的St.George呼吸系统问卷(SGRQ)［2］；④记录患者治疗结束后随访6mo病情急性加重次数及日数；⑤一般安全性指标：包括血、尿、大便常规，ALT,AST，BUN和Cr.上述各指标除急性加重次数及日数外均在治疗前、治疗结束时进行测定.9 统计学处理：所有数据在SPSS11.0软件上建库并进行分析.计量资料以x±s表示，采用重复测量设计方差分析进行分析.等级资料采用MannWhitneyU检验.检验水准α=0.05，双侧检验. 2结果 治疗组患者FVC治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后较治疗前改善；对照组FVC,FEV1与FEV1/FVC治疗前后比较差异均无统计学意义(Tab1).两组患者治疗后FVC,FEV1和FEV1/FVC比较差异均无统计学意义.表1两组患者治疗前后FVC，FEV1，FEV1/FVC(％)比较（略） 两组患者6MWD，SGRQ评分治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后较治疗前改善；两组患者治疗后6moWD，SGRQ评分差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组（Tab2）.表2两组患者治疗前后6MWD，SGRQ评分比较（略） 随访期间治疗组与对照组患者急性加重次数差异有统计学意义(P<0.05，Tab3)，治疗组急性加重次数少于对照组.表3随访期间两组患者急性加重次数比较（略） 两组患者血、尿、便常规及肝功、肾功治疗前后均在正常范围内.治疗组有2例治疗2wk出现口干、轻微腹胀，未予停药及特殊处理，1wk后自行缓解；对照组有1例治疗59 wk出现胃纳减退，对症处理后缓解. 3讨论 我们的研究表明，通过呼吸操锻炼、补益肺脾肾中药及支气管扩张剂等中西医综合治疗，较常规治疗可明显提高患者生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，患者依从性好，无明显不良反应.对于肺功能的改善，中西医综合治疗虽然较治疗前有所改善，但与常规治疗相比差异并无统计学意义，考虑与样本较小、观察时间较短有关，有待进一步研究. COPD属于祖国医学“喘证”、“肺胀”等范畴，其稳定期的基本病机以本虚为主.刘小虹等［3］通过对COPD的证治规律探讨研究发现，本病的发展经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重.因此，在COPD稳定期的中医药防治中应强调扶正固本，补肺、脾、肾三脏之虚.应注意在调理肺肾的同时重视脾土在发病过程中的意义.因脾为后天之本，气血生化之源，肺虚同样易导致脾虚，即“子盗母气”，导致咳、痰、喘的症状进一步加重.本研究中药物的选用即着重于COPD患者均存在不同程度的肺、脾、肾虚损的病机特点，通过玉屏风散补肺益气固表，百令胶囊补益肺肾、纳气平喘，健脾益肺冲剂可培土生金.9 对稳定期COPD的治疗强调健康教育、康复、药物等各种治疗方案相结合，以改善患者活动能力，阻止病情发展［1］.有报道呼吸操锻炼可改善患者肺功能［4］，并有研究表明中药治疗可改善COPD患者的肺功能，对于改善症状、提高生活质量、减少急性加重有明显的疗效［5,6］.因此借鉴支气管舒张剂缓解患者症状确切的优势，结合呼吸操锻炼，实行中西医综合治疗，对COPD稳定期进行干预可取得较好疗效. 【参考文献】 ［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002;25(8):453-460. Groupofchronicobstructivepulmonarydiseases,thebranchofrespiratorydiseaseofChinamedicalassociation(CMA).Guidanceofdiagnosisandtreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseases［J］.ChinJTubercRespirDis,2002;25(8):453-460. ［2］JonesPW,QuirkFH,BaveystockCM,etal.Aselfcompletemeasureofhealthstatusforchronicairflow9 limitation:TheStGeorgesrespiratoryquestionnaire［J］.AmRevRespirDis,1992;145(4):1321-1327. ［3］刘小虹,梁直英,林文芳,等.慢性阻塞性肺疾病证治规律探讨［J］.新中医,1994;26(9):21. LiuXH,LiangZY,LinWF,etal.StudyonregularityofTCMsyndromesandtherapyinchronicobstructivepulmonarydisease［J］.NewJTCM,1994;26(9):21. ［4］孙银香,阎启英,李长深.呼吸体操在肺心病和COPD缓解期的应用研究［J］.中国康复医学杂志,1996;11(1):1-5. SunYX,YanQY,LiCS.Exploratorydevelopmentonpneumocardialdiseaseandstablechronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratorygymnastics［J］.ChinJRehabMed,1996;11(1):1-5. ［5］林琳,汤翠英,许银姬.健脾益肺冲剂治疗慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察［J］.上海中医药杂志,2003;37(11):10-12. LinL,TangCY,XuYJ.Clinicalobservationof9 “spleenlungnourishinggranule”intreatingrespiratorymusclefatigueofstablechronicobstructivepulmonarydisease［J］.ShanghaiJTCM,2003;37(11):10-12. ［6］王坤根.补肺益肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究［J］.中国中西医结合杂志,2004;24(6):555-556.9
