关于甲状腺的几个问题

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1、关于甲状腺的几个问题一、甲状腺分泌的激素甲状腺激素一、甲状腺分泌的激素甲状腺激素降钙素（CT）由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌。主要生理作用是通过抑制破骨细胞的功能降低血钙浓度，并在神经中枢的控制下，与甲状旁腺素协同调节、维持体内钙代谢的动态平衡。患甲状腺髓样癌时，CT测定是一项重要的诊断指标，手术前明显高于正常，手术切除全部甲状腺后CT值为零，复发时又明显高于正常。此外，对髓样癌患者亲属随访，CT定量检测很有意义。当CT值明显增高时，有可能发现本病患者。二、甲状腺的自身免疫性抗体TRAbTgAbTPOAb二、甲状腺的自身免疫性抗体TRAb（T

2、SH受体抗体）是IgG类免疫球蛋白，能与细胞膜上的TSH受体结合，对甲状腺有刺激或抑制作用。这类抗体至少有：⑴甲状腺刺激抗体（TSAb）或称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）⑵甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）或称甲状腺刺激抑制免疫球蛋白（TSII）⑶甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）⑷甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）二、甲状腺的自身免疫性抗体TRAbTSAb测定的临床应用价值：⑴TSAb（及TPO）对单侧突眼、单侧甲状腺肿、甲状腺肿伴结节、亚临床甲亢的诊断和鉴别诊断有重要意义。⑵TSAb有助于确定自身免疫性甲状腺病（AITD）的病因和类型，TS

3、Ab、TPOAb和TGAb阳性均提示为AITD，TSAb阳性则提示为GD。二、甲状腺的自身免疫性抗体TRAbTSAb测定的临床应用价值：⑶TSAb对抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有重要参考价值，病人TSAb阴性，甲状腺肿程度低，维持治疗的所需药物剂量低，提示停药后不易复发，但仅TSAb阴性不能作为不复发或停药的依据。⑷抗甲状腺药物治疗中，不用TSAb来判断疗效，因为TSAb与甲状腺功能状况无关。⑸妊娠后期的TSAb测定，可预测新生儿GD。二、甲状腺的自身免疫性抗体TgAbTPOAb这两种抗体是自身免疫性甲状腺炎的重要诊断指标。它们的持续存在是维

4、持自身免疫性炎症，使疾病呈慢性特征的关键因素，其血浓度与甲状腺内的慢性迁延性炎症性病变的关系十分密切。因此，这两种抗体测定可间接了解甲状腺的自身免疫病变的性质和程度。二、甲状腺的自身免疫性抗体TgAbTPOAGD患者大约50%~90%可伴有滴度不等的TgAb、TPOAb，如果持续高滴度常预示日后发生自发性甲减的可能性较大。另外，有资料表明，甲状腺癌患者的TgAb、TPOAb阳性提示其预后较佳。三、甲状腺细胞凋亡及其调节甲状腺细胞凋亡正常成人一生中甲状腺细胞分裂5~10次，由于其腺体大小相对稳定，故有相当数量的细胞凋亡。凋亡减少可导致组织增生

5、甚至肿瘤，凋亡增加可引起腺体萎缩甚至功能减退。凋亡相关蛋白——FasFas抗原属于肿瘤坏死因子/神经生长因子受体家族，是Ⅰ型细胞表面蛋白。在甲状腺中，一自分泌或旁分泌形式产生的Fas及其配基可通过交联诱导细胞凋亡。三、甲状腺细胞凋亡及其调节细胞凋亡与AITD慢性淋巴细胞性甲状腺炎以甲状腺上皮细胞损伤为特征，由Fas介导的细胞凋亡是甲状腺滤泡上皮细胞凋亡的重要机制。有人发现，慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人的甲状腺内，浸润的T淋巴细胞大都处于凋亡状态，此与甲状腺细胞产生大量Fas配基有关，利用转基因技术诱导甲状腺细胞表达Fas配基，通过引发浸润的自

6、身反应性T淋巴细胞发生凋亡，以此治疗实验性自身免疫性甲状腺炎，为AITD的基因治疗开创了广阔的前景。三、甲状腺细胞凋亡及其调节细胞凋亡与AITD在GD患者，甲状腺刺激性抗体可通过抑制Fas诱导的细胞凋亡参与GD甲状腺肿的发展过程；而阻滞型抗体则通过抑制TSH作用，增加对Fas介导的凋亡的敏感性，导致甲状腺的破坏或甲状腺的萎缩。GD患者眼眶组织中表达Fas及其配基，烟酰胺能促进眼眶成纤维细胞中Fas抗原的表达，提示该药物在预防或治疗GD眼病中可能有效。四、妊娠甲亢应了解的事项母体的甲状腺激素不易透过胎盘，而妊娠11周的胎儿甲状腺即开始分泌激素

7、，所以胎儿主要是依靠自身合成分泌的甲状腺激素促进生长发育的。甲亢孕妇血中存在TRAb，可通过胎盘传给胎儿，使之发生甲亢，故出生时已有甲亢，称新生儿甲亢，一般多为暂时性，出生后1~3月自行缓解，少数可迁移数年。轻者无症状不必治疗，重者需治疗。四、妊娠甲亢应了解的事项甲亢合并妊娠的治疗目的是使母亲达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减。四、妊娠甲亢应了解的事项研究发现：⑴胎儿与母体FT4水平相关，GD母亲的胎儿甲状腺与其母体甲状腺一样受到母体刺激性或抑制性因子的影响，母体血清FT4也是胎儿甲状腺功能状态的指标；⑵胎儿FT4、FT

8、3与母体甲状腺结合免疫球蛋白（TBI）水平相关，母体TBI的存在也是胎儿需要治疗的指标；⑶妊娠期持续接受PTU或MTU治疗组与妊娠期停止治疗组相比较，前组中胎儿FT4水平显著降低