个性化肠内营养临床应用神经内科

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1、个性化肠内营养制剂的临床应用瑞安市人民医院营养门诊戴福仁副主任医师2013.12.19神经内科什么是肠内营养制剂这东西是要经过肠道的不是输到血管里（肠外）可以含有全部所需营养不仅仅是蛋白粉那一种粉剂、混悬液、乳剂不是饭菜不算便宜营养肠内制剂肠内营养的分类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、维沃短肽类：百普素、百普力非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet):蛋白质、脂肪特殊应用膳食:瑞代，瑞能，康全力等低白蛋白血症

2、？高脂血症？肝病？肾病？腹泻了怎么办？多？少？特定人群特定阶段特定配方其实肠内营养制剂不是药品是食品特殊医学用途配方食品为了满足进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱等人群的每日营养需要，或为了满足某种医学状况或疾病人群对部分营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的食品该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，可以单独使用，也可以与普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。产品分类一、全营养配方指可作为单一营养素来源满足目标人群每日营养需求的特殊医学用途配方食品。二、特定全营养配方指可作为单一营养来源能够满足目标人群在

3、特定疾病或医学状况下每日营养需求的特殊医学用途配方食品。三、非全营养配方指能够满足目标人群由于特定疾病或医学状况而产生的对能量、营养素或食品形态有特殊要求的特殊医学用途配方食品，不适合于作为单一营养来源。选什么营养肠内营养制剂分类全营养配方特定全营养配方氨基酸型短肽型整蛋白型非全营养配方食品匀浆膳肝病型肾病型肺病型骨质疏松型肿瘤型乳清蛋白粉一般来说,下列肠内营养制剂中口感最好、价格最便宜是A、匀浆膳B、氨基酸型C、短肽型D、整蛋白型匀浆膳匀浆膳≠药膳！匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成份需经

4、肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大。适用于肠道功能正常的病人。“膳”用“匀浆”母乳配方奶粉≠母乳！母乳中含有400多种营养元素——大部分是有利于婴儿大脑发育的成长素——是任何奶粉制造商都无法仿制的。一般来说,下列肠内营养制剂中肠粘膜增殖作用最弱的是A、匀浆膳B、氨基酸型C、短肽型D、整蛋白型氨基酸型和短肽型的特点优点：分子量小成分明确无需消化即可直接或接近直接吸收不含残渣或残渣极少缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用整蛋白型肠内营养制剂的特点整蛋白氮源大分子，接

5、近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养序贯疗法氨基酸型短肽型整蛋白型匀浆膳特定全营养配方糖尿病型肺病型肾病肿瘤型肝病骨质疏松型透析型特定全营养配方食品类型糖尿病患者的全营养配方食品低血糖指数高膳食纤维低于多少属于低血糖指数≤45≤55≤65≤75糖尿病配方中膳食纤维应不低于0.5g/100kcal1.0g/100kcal2.0g/100kcal1.5g/100kcal肝病配方中支链氨基酸含量应不低于占总氨基酸的30%占总氨基酸的40%占总氨基酸的50%占总氨基酸的20%强化精氨酸高蛋

6、白、高维生素、适量中链脂肪强化B族维生素肌肉衰减综合症患者营养配方亮氨酸应不低于1.0mg/100kcal1.5mg/100kcal2.5mg/100kcal3.0mg/100kcal肿瘤患者的全营养配方食品蛋白质含量不低于3.5g/100kcal。精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸→免疫营养素高能、高脂肪酸（ω3）生姜提取物、姜烯酮→有效减轻呕吐症状香菇多糖→抗肿瘤效果非透析治疗的肾病患者配方低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、必需氨基酸→改善EAA与NEAA比例，促进体内蛋白质，减轻肾脏负担，纠正氨基酸代谢紊乱组氨酸和α

7、-酮酸→缓解氮质血症高能量密度→为限制液体量合成CKD病人何时开始低蛋白饮食慢性肾病的营养治疗CKD的营养治疗方案慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识2005类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸，磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m0.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m0.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)当

8、GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3肺疾患专用制剂脂肪含量较高，产热比例达到41%-55%；糖类含量很低，产热比例降至27%-39%，以降低CO2产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要；热量密度达到1.5kcal/ml，用以限制液体摄入。非全营养配方食品营养素组件：以单一或多种宏量和或维生