个性化全凭静脉麻醉的实施和展望

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1、TCI的个性化实施和展望广州军区武汉总医院胡光俊TCI是什么？TCI是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度需要选择所要求的靶血药浓度通过通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI不是完全的计算机控制麻醉不是完全的计算机控制麻醉为什么使用TCI基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单TCI的优点--实践方面使用方便操作简单能持续显示所计算的血药浓度对中断输注有补偿作用避免了对输注速率的复杂的计算TCI的优点—理论方面麻醉的控制麻醉深度的良好

2、控制改善了对循环，呼吸功能的影响诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确静脉麻醉使用历史静脉麻醉有百年历史根据经验调整药物丙泊酚在1986使用速度6~12mg/kg/h10-8-6方案出现（相当于TCI浓度3~4ug/ml）1996‘Diprifusor’TCIsystem1980s1996“Diprifusor”TCI系统上市靶控输注（Target-controlledinfusion）以药物代谢动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或者靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或者维持适当的麻醉

3、深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方式。得普利麻上市“10-8-6”给药方案有比较才有差别II级III级I级TCI重复静脉输注持续恒速静脉输注靶控输注单次和重复静脉注射单次+持续静脉给药靶控输注三室药代动力学模型FatMuscles&ConnectiveTissueInfusionEliminationV2V3VcentralK12K13K21K31K10中央室（V1）代表血液或血浆；第二室(V2)代表高灌注组织；第三室(V3)代表低灌注组织。血液并非药物的作用部位，药物的作用部位称为“效应室”t1/2k

4、e0是血浆和效应室药物浓度达到平衡的时间t1/2ke0越小，则药物起效越快瑞芬太尼1.3min异丙酚2.4min咪唑安定4min芬太尼4.7min时-量相关半衰期（T1/2cs）停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间随药物输注持续时间的延长而增大预测静脉麻醉后恢复时间药物选择（T1/2keo和T1/2cs都小的药物--丙泊酚、瑞芬太尼）TCI药物的选择起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，尽量选择T1/2Ke0和T1/2cs小的药物目前临床使用的麻醉药物中，以丙泊酚和瑞芬太尼的药

5、代动力学特性最为适合肌松药靶控颇有争议，而以肌松监测反馈调控输注模式为佳AnesthetistSettargetpumpcontrolalgorithmpharmacokineticsimulationpredictedconcentrationdifferentmodelsCpCekataria/paedfusorMarshSchniderminto推荐浓度术前药无4-8ug/ml有2-6ug/ml年龄20岁后，每十岁靶浓度下降0.24ug/ml靶浓度设定3-6ug/ml，辅助镇痛药大手术3-6小手术1.

6、5-4.5不同人群ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3心脏病或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4年龄＞55岁3.5诱导维持实施TCI就是根据推荐参数单纯进行输入吗？不同泵不同模型Marshschinider患者药物个体差异不同靶控方式Cp血浆靶控Ce效应室靶控影响TCI的因素用药量plasmatargetcontrolledeffectsitetargetcontrolled不同靶控方式Cp血浆靶控Ce效应室靶控CpvsCeDiagramCeCp效应室靶控（Ce）血浆靶控（Cp）lagineffectsitesuitable

7、fortheoldandhaveastablecirculationsuitableforthesmallT1/2keodrugaquicklybalanceandinductionmoreloadingdosecirculationfluctuationsuitabletothehightT1/2keoandstrongepeopleplasmatargetcontrolledeffectsitetargetcontrolled不同药代动力学模型麻醉药镇静镇痛丙泊酚SchniderKatariaMarsh

8、瑞芬太尼舒芬太尼MintoGepts肌松药罗库溴铵SzenohradszkyMarsh和Schnilder两种模型的比较同样体重/年龄/身高患者，设定同等浓度丙泊酚Marsh=Schinider用药量在极轻体重患者，V1造成的初始剂量差距减小，但是Schnider模型预计血浆浓度下降更快。在中国人群中低体重者比例很高。因此我们发现Schnidermodel比Marchmodel用量似乎更大。Changesinth