丘脑病变2例分析1

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1、丘脑病变2例分析高海滨LOGO病例1患者，女性26岁。于2001年7月无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，在当地医院行CT检查示：右丘脑出血。10天后病情好转，行脑血管造影检查示：右侧丘脑血管畸形。LOGO血管造影（6年半前）示：血管畸形LOGO病例1采取什麽治疗措施？患者于2001年9月13日当地省人民医院行γ刀治疗。2007年5月患者开始出现头痛，2008年2月开始出现视力进行性下降，头痛加重伴呕吐，于天坛医院行MRI检查示：梗阻性脑积水。γ刀治疗后患者病情一直较平稳。LOGO术前影像学检查LOGO病例1入院时查体：视力左0.5，右0.4，眼球上视不能。

2、左侧肢体浅、深感觉减退。四肢肌力、肌张力正常。简要病史回顾：脑血管畸形γ刀术后6年半，持续性头痛2个月，伴恶心呕吐，视力进行性下降一个月，左耳耳鸣两周。入院后行血管造影检查LOGO术前血管造影示：畸形血管团消失LOGO术前诊断1梗阻性脑积水3丘脑AVMγ刀术后（右侧）2丘脑囊性病变（右侧）LOGO手术入路的选择采用何种手术入路？采用右锁孔开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑病变切除术LOGO手术开颅示意图病例1锁孔开颅骨孔骨瓣开窗范围硬膜剪开范围LOGO病例1影像示意图ABCDE术前术后A代表胼胝体膝B—C代表胼胝体切口D代表中央前沟位置LOGO病例1简单手

3、术流程第一步第二步第三步第四步在右额中线旁开1cm做一4cm直切口，后方至冠状缝沿右侧纵裂分离双侧胼周动脉，切开胼胝体2cm进入右侧脑室体部在脉络丛外侧沿脉络膜下分离，打开囊肿壁，有浅黄色囊液流出打开囊肿下壁，可见大脑大静脉，使囊肿分别与侧脑室、大脑大静脉池相沟通。LOGO术后7天MRI检查术前术后术前术后术前术后LOGO病例1术后情况术后情况头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍较术前明显好转，双眼可上视，耳鸣症状消失，四肢肌力肌张力正常同术前。LOGO病例2患者，男性，28岁。简要病史：右侧躯体间断性麻木约一年。查体：右侧眼裂大于左侧，瞳孔直径右侧4

4、mm，左侧3mm。对光反射灵敏；双眼上视不能；右侧躯体麻木，右侧额部及面部浅感觉减退；肌力右侧4级，右侧babinski征阳性。LOGO术前影像术前MRILOGO术前CTLOGO术前DTI检查内囊后肢中上下走形的纤维束肿瘤内囊后肢中上下走形的纤维束肿瘤内囊后肢中上下走形的纤维束肿瘤LOGO术前诊断丘脑海绵状血管瘤（左侧）LOGO治疗采用哪种手术入路？采用右额开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑肿瘤切除术LOGO开颅示意图骨瓣开窗范围硬膜剪开范围左额开颅LOGO影像示意图切开后界中央前沟LOGO病例2简单手术流程第一步第二步第三步第四步沿中线在左额做一弧形切口

5、，向后至冠状缝沿纵裂分离，切开胼胝体约2厘米，进入左侧侧脑室在丘脑后部及丘纹静脉内侧切开，有暗黑色血性液流出，清除血肿后，可见在丘脑后部外侧，血肿外侧壁有异常血管团，仔细分离后电凝切除。LOGO病例2术后情况术前双眼上视不能术后情况睑裂恢复正常，双侧瞳孔等大等圆，双眼可以上视，躯体麻木较术前好转，四肢肌力肌张力同术前左侧睑裂较右侧小术后双眼可上视左侧睑裂恢复正常LOGO病例分析两例患者均为丘脑后部病变，病例1考虑丘脑囊性病变压迫中脑导水管，导致梗阻性脑积水，从而产生了颅高压症状，导致视力下降。结合术前MRI囊性病变位于丘脑表面，从上面入路可直接到达囊壁的

6、边缘，没有重要的结构，损伤最小，所以考虑为最佳入路。前中央沟切开后界冠状缝LOGO病例分析病例2考虑丘脑后部的海绵状血管瘤伴出血，术前患者右侧肌力减退，考虑患者内囊后肢的皮质脊髓束及其它纤维束受压移位，行DTI检查示内囊后肢纤维束被推向后外侧，不宜采用行三角区入路。经侧脑室上面入路可在丘脑后部内侧切开，可以避开被推挤向后外侧的纤维束。被推挤向后外侧的纤维束LOGO病例总结两个病例均行经胼胝体前经侧脑室入路病变切除术，对脑组织损伤小，均取得了良好的效果。病例1经锁孔开颅，在术区显露和操作方面跟病例2比较无明显差别，经锁孔开颅胼胝体前经侧脑室入路对于丘脑后部

7、病变的切除不失为一种较好的手术入路。LOGO经胼胝体入路文献回顾经胼胝体人路是Apuzzo在1982年首先提出的．它适合于三脑窒前部肿瘤切除，因为仅切开胼胝体前部，不会引起功能障碍。引自：ApuzzoML,ChikovaniOK,GottPS,etal.Transcallosalapproachesforlesio-nsaffectingthethirdventricle:surgicalconsiderationsandconsequenc-es[J].Neurosurgery,1982,10:547～554.Dandy首先采用经纵裂胼胝体入路到达三脑

8、室。引自：DandyWE.Diagnosis,Localizationandre