丘脑病变特殊临床观察

《丘脑病变特殊临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、丘脑病变特殊临床观察【关键词】丘脑病变；特殊症状群；临床观察　　［摘　要］目的：探讨丘脑病变的特殊临床表现，提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。方法：对6例丘脑病变（3例梗死，3例出丘）的临床表现与CT及MRI进行对照研究。结果：平衡障碍2例（梗死2例）；顽固性高血压2例（出血2例）；昏睡顽固性失眠精神障碍1例（出血1例）；昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例（梗死1例）。结论：丘脑病变不仅有丘脑综合征的表现，还可出现上述一些特殊的临床症状群。　　［关键词］丘脑病变；特殊症状群；临床观察　　本文收集了我院2002年9月至2005年5月在我院就诊，

2、经CT或MRI检查为丘脑病变的患者6例，对其临床表现与CT、MRI进行对照，探讨其临床表现，以期提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　7　　6例患者为我院2002年9月至2005年5月在我院神经内科住院患者。男3例，女3例；年龄56岁～85岁，平均(67±10.2)岁，其中丘脑梗死3例，出血3例。6例脑血管病均符合1995年中华神经科学会制定的各类脑血管病诊断标准。所有病例均经CT或MRI证实为丘脑病变，并排除了合并其他部位病变的患者。　　1.2　临床表现　　1.2.1　平衡障碍　　　

3、　　　　　　　　　　　2例均为脑梗死，2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧梗死。2例患者首发症状均有不同程度的意识障碍，持续1d~2d后清醒，患者醒后出现左侧肢体轻偏瘫，深浅感觉减退，5d后左侧上肢肌力完全恢复，左侧下肢肌力留有轻偏瘫，左上肢出现感觉性共济失调。患者平卧时无头晕，起床及行走时出现头晕，站立不稳，并伴有轻度焦虑，排除了颈椎病及体位性低血压所致的头昏。　　1.2.2　顽固性高血压2例　　　　　　　　　　　　　　CT均为脑出血，2例首发症状均为轻度意识障碍，经治疗持续2d后清醒，1例有右侧轻偏瘫、丘脑手，神情淡漠；1例左侧轻偏瘫，头

4、痛。2例分别从第4天、第5天开始，每日下午3时左右出现意识模糊，双侧瞳孔4mm~5mm，光反射迟钝，测血压(200~220)/(1107~120)mmHg，经脱水及对症治疗，晚9时左右意识恢复，血压降为(160~170)/(90~100)mmHg。　　1.2.3　昏睡顽固性失眠精神障碍1例　　突发症状意识障碍，经治疗10d后清醒，患者出现顽固性失眠（每日睡眠不足2h），烦躁，不认识家人，谩骂家人，哭笑无常，下肢麻痹，双侧锥体束征阳性。　　1.2.4　昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例　　突发症状昏迷，双眼向左下凝视，右侧颜面抽搐，双侧瞳孔开

5、始4mm，光反射迟钝，10h后，瞳孔变为2.5mm，光反射迟钝，同时伴有发热，体温38.5℃，3d后清醒，出现语音低，自发性语言减少及错语，右侧上、下肢偏瘫，小便失禁。　　1.3　头颅CT或MRI所见　　　　　　　　　　　　　　本组患者头颅CT或MRI主要表现：平衡障碍：2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧靠近内囊后肢脑梗死，T1显示低密度影，T2及水成像均显示高度影，较局限。最大直径分别1.2cm、1.5cm。顽固性高血压2例，1例CT显示左侧背后侧丘脑高密度影，大小1.5cm×3cm7×2cm，左侧第三脑室及内囊均轻度受压，周围有水肿带；

6、1例头颅CT示右侧丘脑靠近第三脑室高密度影，大小为2cm×2.5cm×2cm右侧第三脑室轻度受压，中线轻度移位。昏睡顽固性失眠精神障碍1例，CT提示右侧丘脑高度密影大小为2.5cm×3cm×2cm周围有水肿带，右侧第三脑室及侧脑室前角轻度受压，同时左侧丘脑小的低密度影。昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例，MRI检查显示，左侧丘脑枕部靠近上丘处T1低密度影，T2及水成像高密度影，直径最大1cm。　　1.4　治疗与预后　　　　　　　　　　　　　　6例患者急性期均给予降颅压及脑保护剂等常规治疗。平衡障碍2例给予活血，抗血小板聚集治疗的同时，加用舒

7、乐安定0.5mg，2次/d，头昏症状明显缓解，可站立行走。顽固性高血压患者给予脱水营养脑细胞治疗的同时给予氨氯地平5mg，1次/d加卡托普利25mg，3次/d，未再出现意识障碍，血压控制在(150~160)/(90~100)mmHg。昏睡顽固性失眠精神障碍1例，给予常规治疗的同时，加用奋乃静2mg，3次/d，氯硝安定5mg，2次/d口服，未再骂人与哭闹，睡眠时间为8h~10h。昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例，给予脱水、抗血小板聚集及营养脑细胞治疗，未再发生癫痫，小便失禁给予留置导尿。　　2　讨论7　　丘脑位于间脑的背侧，为一对卵圆形的灰

8、质块，身体各种感觉传导束都从这里经过，是一个大的中继站，是一个协调中心，还是上行网状激活系统的一个非常重要的部分。通过6例丘脑病变患者的临床与CT或MRI对照研究。我们发现丘脑病除了已知的丘脑