《骨髓检验》PPT课件

《《骨髓检验》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨髓检验主要内容骨髓细胞学检查细胞形态学细胞化学染色免疫表型分析染色体分析基因诊断骨髓病理学检查组织结构免疫组织化学染色骨髓检查流程4.分析1.判断适应证2.标本制备3.镜检1.骨髓检查适应证造血系统疾病某些血液病及其相关疾病某些寄生虫感染性疾病恶性肿瘤骨髓转移某些类脂质沉积病待查贫血原因待查发热原因待查淋巴结肿大原因待查肝脾肿大原因待查骨痛原因待查唯一的禁忌证：严重的凝血因子缺陷2.标本制备取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突、病灶部位采集、涂片染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬（Giemsa）混合染色骨髓穿刺和活检针骨髓穿刺部位BoneMarrow

2、Aspirate3.镜检低倍镜制片质量增生程度（5级）巨核细胞计数异常细胞筛查选择油镜检查区域油镜有无造血岛细胞形态观察有核细胞分类计数计算粒红比值有无异常细胞及寄生虫4.分析要结合外周血象来分析对疑难细胞或不典型标本的处理借助其他方法：化学染色、免疫表型分析两个阶段间的细胞，计入下一阶段换部位重抽或定期复查形成骨髓象检查报告描写细胞形态与数量，作出肯定性诊断、支持性诊断、排除性诊断或形态学描写。注意事项骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察正常骨髓象有核细胞增生活跃粒红比值为2~4：1，平均3：1各系细胞比例、形态、染色大致正常巨核细胞7~35个/1.5x

3、3cm2，多为产板型可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等核分裂细胞约为0.1%骨髓有核细胞增生程度增生程度RBC:有核细胞有核细胞/LP常见原因极度活跃1：1>200白血病明显活跃10：1100±白血病，增生性贫血活跃20：150±正常，某些贫血减低50：120±某些低增生性贫血极度减低300：110±重型再障各系细胞粒系细胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性杆状核、中性分叶核、嗜酸性、嗜碱性粒细胞红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红淋巴细胞：成熟、原淋、幼淋巨核系细胞：原始、幼稚、颗粒型、产板型少量单核细胞、浆细胞、骨

4、髓基质细胞（成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等）、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞细胞化学染色（cytochemicalstain)髓过氧化物酶（POX）染色酯酶（esterase）染色中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP）染色糖原（PAS）染色铁染色一些名词缩写介绍AML：急性髓系白血病AML-md：微分化型（AML-M0）AML-wom：未成熟型（AML-M1）AML-wm：成熟型（AML-M2）AMML：急性粒-单核细胞白血病（AML-M4）AMoL：急性原单核细胞和单核细胞白血病（AML-M5）AEL：急性红白血病（AML-M6）AMegL：急性巨

5、核细胞白血病（AML-M7）一些名词缩写介绍ALL：急性淋巴细胞白血病APL：急性早幼粒细胞白血病CML：慢性髓性白血病CLL：慢性淋巴细胞白血病AA：再生障碍性贫血PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿MDS：骨髓增生异常综合征IDA：缺铁性贫血RARS：难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多POX染色正常细胞染色反应（-～++++）存在于髓系细胞胞质中，愈成熟反应愈强，原粒C（-）。原单C（-），幼单C和单核C（±）。淋巴、巨核、幼红细胞（-）临床意义AML-md（-）AML-wom（-）AML-wm（+++）AMML（+）AMoL（-/±）AMegL（-）ALL（-

6、）酯酶染色三种酯酶特异性酯酶(SE)非特异性酯酶(NSE)单核细胞酯酶(ME)用于鉴别诊断AML亚型酯酶染色（正常细胞反应）细胞类型SENSEME原始细胞-/+-/±-早幼粒++/+++-/+-中性粒+/++-/±-原单-/±+/+++/++幼单、单-/±++++++淋巴--/±-/±有核红--/±-巨核、PLT-+++±酯酶染色（临床意义）AML类型SENSEMEwom+-/±-wm+++-/+（NaF抑制-）-AMoL-/±+/++（NaF抑制+）+/++（NaF抑制+）AMML>20%+>20%+>20%+ALP染色正常中性粒细胞染色反应（-～+++

7、+）10%~40%（+）积分7~51临床意义鉴别感染性疾病的类型（细菌感染时酶活性增强）鉴别CML和类白鉴别AA和PNH鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症PAS染色正常细胞染色反应粒系细胞：中幼粒以下阶段（+~+++）；巨核系和PLT:（+++）淋巴、单核:（±）幼红C、RBC:（-）临床意义ALL、淋巴瘤细胞白血病：（+++，粗颗粒或块状）；AML-wom：（-）；AMML：（+,弥漫,细颗粒）CLL：（+，粗颗粒）幼红细胞克隆增生：（+，粗颗粒或块状）；幼红细胞良性增生：（-）铁染色正常染色反应（-～++++）细胞外铁：+~++铁粒幼细胞：19%

8、~44%，无环形铁粒幼细胞临床意义鉴别IDA与非IDA诊断铁粒幼细