第4章-1骨髓像检查(二)(血液检验)ppt课件.ppt

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1、主要内容:一、骨髓象检验二、骨髓象分析第二节骨髓检查骨髓象检验1.适应证①外周血细胞数量、成分及形态异常；②不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大；③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜等；④血液系统疾病定期复查/化疗后疗效观察；⑤骨髓细胞培养、染色体检查及活检。一、骨髓象检验的临床应用血小板疾病性出血溶血性贫血颈部淋巴结肿大肝脾肿大绿色瘤(急性白血病)2.禁忌证①凝血因子缺陷—严重血友病②穿刺部位有炎症或畸形③晚期妊娠—慎重④小儿及不合作患者二、骨髓穿刺方法1.穿刺部位2.穿刺步骤(1)体位：侧卧位(2)部位：髂后上棘(3)骨髓穿刺针(4)穿刺过程(5

2、)涂片3.骨髓取材情况的判断依据:(1)有无骨髓小粒(2)镜下有无骨髓特有细胞取材满意:(1)有较多的骨髓小粒(2)镜下可见骨髓特有细胞(3)中性杆状粒细胞＞中性分叶粒细胞骨髓涂片三、骨髓细胞学检查（一）低倍镜检查①观察涂片质量②判断骨髓增生程度③巨核细胞计数④观察有无异常细胞骨髓增生极度活跃：有核细胞:红细胞1:1骨髓增生明显活跃：有核细胞:红细胞1:10骨髓增生活跃：有核细胞:红细胞1:20骨髓增生减低：有核细胞:红细胞1:50骨髓增生极度减低：有核细胞:红细胞1:200转移癌细胞（二）油镜检查1.有核细胞的计数及分类a.部位选择:b.计数顺序:c.计数

3、细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂象以外的所有有核细胞。d.计数数目：200~500个e.巨核细胞单独计数和分类2.观察的内容粒细胞系统:增生程度、总百分比及各阶段细胞比例、大小及形态，有无异常形态的细胞等。红细胞系统：增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。巨核细胞系统:全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例及巨核细胞形态，同时观察血小板。单核细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。淋巴细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。浆细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有

4、无原始及幼稚细胞。其他细胞：退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他异常细胞等。疟原虫3.结果计算(1)各系统细胞的总百分比、各阶段细胞的百分比及粒红比值(M/E)(2)各阶段巨核细胞比例或个数4.骨髓象检查的注意事项①全面观察细胞②介于两个阶段的细胞可归入下一阶段③介于两个系统而难辨认的细胞可采用大数归类法④难于识别的细胞可归入分类不明细胞四、骨髓细胞学检查报告单骨髓片1.取材、涂片、染色情况；①取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞；②涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾；③染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞呈粉红色。2.骨髓增生程度，计算粒/红；3.计算各系统、

5、各阶段细胞百分比；4.根据骨髓各系统情况，填写报告；5.结合骨髓象、血象、细胞化学染色和临床资料，提出诊断或参考意见。(1)肯定性诊断(4)疑似性诊断(2)提示性诊断(5)排除性诊断(3)符合性诊断(6)形态学描述填写患者一般情况：涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色)，重点描述骨髓片。骨髓片特征：①粒系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；②红系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。③淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；④全片或1.

6、5×3.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态；⑤描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞；血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。

7、(1)肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、骨髓转移癌等；(2)提示性诊断：再障、急性白血病亚型等；(3)符合性诊断：HA、IDA、ITP、MDS、脾亢等；(4)可疑性诊断：有异常细胞，但临床表现不典型，如某些疾病的早期、前期等；(5)排除性诊断：临床怀疑某种血液病，但血象和骨髓象不支持；(6)形态学描述：五、大致正常骨髓象1.骨髓有核细胞增生活跃；2.粒红比例正常（2～4:1）；3.各系统、各阶段细胞的百分比在正常范围，细胞形态无明显异常；4.巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为主；PLT易见，形态正常，呈堆分布；5.可见到少量非造血细胞；6.核分裂

8、象偶见；7.无异常细胞和寄生虫；8.成熟红细胞大