骨髓活检ppt课件.ppt

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1、骨髓活检在白血病分型诊断中的应用骨髓组织学1.骨髓活检造血细胞密度及其所占的百分比造血组织的分布骨髓间质病变骨组织结构变化结合骨髓涂片和外周血涂片2.形态学骨髓活组织检查：骨髓切片：组织学骨髓吸取：骨髓涂片：细胞学石蜡包埋：塑料包埋酶的组织（细胞）化学免疫标记：荧光标记染色体检查：比较基因杂交原位杂交：原位PCR3.Burkhardt氏158个正常活检标本的组织定量计值造血组织40±9%脂肪组织28±8%骨小梁26±5%骨样组织0.3±0.2%血窦4.5±2.1%水0.2±0.8%4.骨与骨髓组织结构从左到右：骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组织和血管。5.增生程度骨髓切片中细胞与脂肪的比例

2、0级只有脂肪1级脂肪细胞之间1-3个细胞2级脂肪细胞之间12-20个细胞3级高倍视野<5个脂肪细胞4级高倍视野>5个脂肪细胞成年人2-4级60岁以上1-3级6.造血组织面积1.极度低下：造血组织面积＜20(vol)%2.较低下：造血组织面积≥20%＜40%3.大致正常(明显活跃)：造血组织面积≥40%＜60%4.较活跃：造血组织面积≥60%＜80%5.极度活跃：造血组织面积≥80%7.骨髓活检组织骨髓增生极度低下，间质水肿，造血细胞缺乏，脂肪细胞不增生8.再障9.AML10.骨髓造血细胞红细胞系统粒细胞系统巨核细胞系统单核细胞系统淋巴细胞系统浆细胞11.粒细胞成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动，

3、所以，随着粒细胞发育分化成熟，组织学上可见越靠近骨小梁的粒细胞越幼稚，形成较窄的2～3层幼稚细胞带，越远离骨小梁越成熟12.13.ALIP14.粒细胞粒系细胞有6个发育阶段，3个系列，即中性粒细胞，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞：15.红系细胞红系细胞有5个发育阶段16.巨核细胞正常情况下，巨核细胞是骨髓三系细胞中数量最少的，体积是最大的，约占有核细胞的1%。17.巨核细胞正常值1--3个每3个高倍视野增加超过3个2个高倍视野少见4个以上高倍视野看到1个全片没有散在成簇位置体积细胞核18.巨核细胞形态正常：20--50µm核分叶，3叶以上。染色质细。细胞边界清楚。侏儒型：15--20µm核至少分3

4、叶，边缘清楚。园形核：细胞直径大于20μm，核呈圆形，核染色质粗，不见核仁巨大型：50--120µm染色质各异。边缘清楚或不清楚。未成熟型：15--25µm，染色质细，核园或卵园。淋巴样：需用免疫标记（F8,CD42b等）19.巨核细胞形态2多形性:多数偏小，染色质粗。近细胞膜有分离的细胞核。母细胞：胞浆深染，核园，染色质细，核仁（带形）1--3个。固缩型:孤立核物质,怪异核物质.围绕残屑.20.巨核细胞的分布弥漫（正常，侏儒）：血窦附近。成簇（巨大型）：5个以上细胞，至少见到3个簇。成片（未分化型，多型性）1个大的或2个巨核细胞集落，在小梁表面成一片。21.单核细胞正常人骨髓中单核细胞数量较

5、少，无特定的分布位置22.淋巴细胞正常骨髓中淋巴细胞数量是随年龄变化的造血细胞减少(如再生障碍性贫血)则淋巴细胞及浆细胞相对增多，甚至成熟淋巴细胞高达80%以上。不能认为是淋巴细胞增殖性疾病。成人患者可见在骨小梁之间(非小梁旁)有淋巴细胞集簇、淋巴小结或淋巴滤泡，随着年龄增大，淋巴小结有增多趋势。需要与淋巴瘤累及骨髓相鉴别。23.骨髓非造血成分成纤维细胞内皮细胞肥大细胞吞噬细胞成骨细胞破骨细胞血管与血窦间质粘多糖24.脂肪细胞来自未分化间叶细胞胞体大，胞浆充满中性脂肪呈透明状，核被脂肪挤向胞膜而呈狭长弧形或无胞核正常成人骨髓脂肪细胞数量与造血细胞数量约各占一半如脂肪细胞增多，造血细胞必然减少，

6、反之亦然。骨髓病理学上以此来评价骨髓增生程度。25.纤维母细胞来自未分化间叶细胞胞体中等大，梭形，两端尖，核梭形，有核仁胶原纤维骨髓坏死后、骨髓转移瘤、肿瘤或白血病放或化疗后常引起骨髓纤维组织反应性增生纤维组织增生主要受血小板释放的纤维母细胞刺激因子及其它多种因子的影响可用Masson三色染色法显示病理切片中的胶原纤维，呈绿色26.网状纤维27.网状纤维稀疏密度进行分级：大部分正常人骨髓网状纤维为0～1级，偶而也可有二级者正常时网状纤维主要集中在血管周围。在评估骨髓中网状纤维的含量时，上述部位的网状纤维应排除。骨髓纤维化骨髓中胶原纤维增多，单纯网状纤维增多不称骨髓纤维化。网状纤维在“+++”以

7、上，并有胶原纤维增生占视野1/3以上者诊断为骨髓纤维化或纤维化期。28.网状纤维阳性强度及其检出率和分布方式骨髓纤维化和骨髓转移瘤阳性率最高其次为多发性骨髓瘤和原发性血小板增多症再生障碍性贫血阳性率最低骨髓转移癌的网状纤维总是环绕癌巢分布，而转移性肉瘤的网状纤维和造血细胞肿瘤组织的网状纤维总是穿插瘤细胞之间的髓系肿瘤与淋巴系肿瘤，尤其是与骨髓瘤的网状纤维密度方面有显著不同29.急性白血病急性白血病