本科生上课。骨髓穿刺和骨髓活检术讲课教案.ppt

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1、本科生上课。骨髓穿刺和骨髓活检术适应征各种贫血白血病粒细胞缺乏和减少症血小板减少红、白细胞或血小板过多者骨髓内异常细胞某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者血液寄生虫病：黑热病、疟疾某些感染性疾病：伤寒、败血症禁忌症血友病或凝血因子重度缺陷者穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠的孕妇术前准备知情同意出血倾向明显者应检测凝血功能术前准备无菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺针，2ml和20ml注射器各一副，7号注射针头，消毒洞巾和纱布）无菌手套2％利多卡因消毒盘清洁玻片和推片胶布骨髓穿刺部位髂棘穿刺点：髂前上棘，髂后上棘胸骨穿刺点脊椎棘突穿刺点胫骨穿刺点穿刺

2、步骤标记穿刺点、消毒戴口罩及无菌手套，铺洞巾，利多卡因麻醉检查骨髓穿刺针、注射器，固定骨髓穿刺针的深度穿刺至穿刺针能固定于骨内拔出针芯抽吸0.1-0.2ml骨髓液将骨髓液注于清洁载玻片上,制作5-6张骨髓涂片骨髓培养:再抽取2ml骨髓液,在无菌条件下注入培养瓶装入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆盖无菌纱布注意事项注射器和穿刺针必须干燥骨髓穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免针头折断骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片避免骨髓液稀释避免强行操作干抽(drytap)：见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑

3、行骨髓活检术后处理术后24小时内应观察穿刺部位有无出血、血肿等征象术后3天内免洗浴并发症及其处理穿刺针折断胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管局部出血：压迫止血等骨髓象检查的方法检查的步骤先用低倍镜－－观察全片再用油镜－－分系统观察低倍镜检查1.观察涂片情况2.判断有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度数成熟红细胞：有核细胞均数/常见病例有核细胞（高倍镜视野)极度活跃1：1>100各种白血病明显活跃10：150～100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：120～50正常骨髓象、某些贫血增生减低50：15～10造

4、血功能底下增生极度减低200：1<5再生障碍性贫血3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见巨核细胞7－35个4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞增生活跃N:E1:20增生明显活跃N:E1:10增生极度活跃N:E1:1增生减低N:E1:50增生极度减低N:E1:200油镜检查细胞学分类各细胞系形态学观察粒细胞系红细胞系巨核细胞系单核细胞、淋巴细胞、浆细胞非造血细胞是否出现特殊的病理细胞有无血液寄生虫OilimmersionCountthepercentageofvariousecelltypesM

5、:Eratio：thepercentageofmyeloidcellsdividedbythepercentageoferythroidecells一、骨髓细胞生长发育演变规律骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞系列、红细胞系列、巨核细胞系列单核细胞系列、淋巴细胞系列、浆细胞系列及其他细胞（如组织嗜碱细胞、组织细胞）。各系列细胞在从原始到幼稚到成熟的生长发育过程中存在一些普遍规律三个方面、九个特点：1、细胞体（一个特点）：1）胞体大小：原始→幼稚→成熟胞体由大到小例外：巨核细胞由小变大、早幼粒细胞大于原始粒细胞2、细胞浆（四个特点）：1

6、）胞浆量：原始→幼稚→成熟胞浆量由少到多（淋巴系列变化不大）2）核浆比例：原始→幼稚→成熟核浆比例由大到小（淋巴系列变化不大）3）胞浆颜色：原始→幼稚→成熟胞浆颜色深蓝→浅蓝（淋巴细胞、浆细胞系列）深蓝→浅蓝→淡红色（粒细胞系列）深蓝→浅蓝→桔红色（红细胞）4）颗粒：原始→幼稚→成熟颗粒从无到有，从A颗粒到S颗3、细胞核（四个特点）：1）大小：原始→幼稚→成熟，细胞核由大到小。2）形态：原始→幼稚→成熟，细胞形态由圆形→非圆形→不规则（分叶）3）染色质结构：原始→幼稚→成熟，染色质由细致、疏松→粗糙→紧密甚至浓积成块4）核仁：原始→

7、幼稚→成熟，核仁从有到无。二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志（一）粒细胞系列：原始粒细胞有核仁、无颗粒早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直径杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径分叶核细胞：胞核明显呈分叶状（二）红细胞系列：原始红细胞：有核仁早幼红细胞：无核仁中幼红细胞：胞浆呈多染性晚幼红细胞：胞浆呈均匀橘红色，核染色质凝集成块网织红细胞：煌焦油蓝染色，胞体内看到红色网状结构成熟红细胞：桔红色、中间浅染区直径不超过直径1/3（三）巨核细胞系列：胞体由小变大原始巨

8、核细胞：有核仁无颗粒幼稚巨核细胞：有核仁有少量非特异性颗粒颗粒型巨核细胞（过渡型）：胞浆充满非特异性颗粒，但胞体周围无血小板生成成熟型巨核细胞（产板型）：胞体周围有多少不一的血小板形成裸核型巨核细胞：胞浆全部脱落变形型巨核细胞：胞体不