《食管与胃肠道》PPT课件

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2、片由医学助手网搜集整理，不承担技术及版权问题说明：要获得更多的免费医学课件，医学论文，医学资讯请随时关注医学助手网第二章食管与胃肠道第一节检查技术（一）X线检查透视、造影、摄片、录像：1、食道钡餐检查2、胃小肠气钡双重造影3、可口服或灌入4、结肠、气钡双重灌肠5、均可多体位、按压、观察（二）CT检查：1、管壁的局限性增厚2、肿瘤向腔外生长情况3、邻近淋巴结肿大4、肿瘤组织的血供情况二、食道检查的影像观察与分析钡餐造影的正常表现：1、正常解剖2、正常食道的三个压迹3、食道的三种蠕动波钡餐造影的基本异常改变：1、管腔的狭窄与增宽2、轮廓的改变：掌握名词定义、充盈缺损

3、、龛影、憩室3、黏膜皱襞：僵硬、消失、破坏、增宽、迂曲。三、疾病诊断（一）食管癌分型：1、浸润型：管壁环状增厚，管腔狭窄2、增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3、溃疡型：肿块形成局限性溃疡，深达肌层1、X线表现：早期：1、局限性黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断。2、紊乱、毛糙的黏膜面上出现一些小龛影。3、局限性小充盈缺损。4、局限性柔软度，舒张度减低。进展期：1、黏膜皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。2、管腔环行狭窄，分界清楚，管壁僵硬。3、腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等。4、不规则龛影，长径与食管纵轴一致。并发症：1、食管纵隔内瘘管形成。2、纵隔炎症

4、或纵隔脓肿。3、食管气管瘘。4、胸内淋巴结转移。鉴别诊断：食管平滑肌瘤的特点1、表面光滑锐利，边缘光滑整齐。2、局限一侧壁，半圆或椭圆形突入腔内。（二）食管静脉曲张病理：门脉高压的并发症，常见于肝硬化→肝内静脉回流受阻→门静脉高压反流→胃冠状静脉，胃短静脉→食管黏膜下静脉，食管周围静脉丛扩张→回流至奇静脉→上腔静脉→右心。X线表现：食道钡餐1、早期食道下段黏膜皱襞稍宽，略迂曲。2、病变发展至中、上段，皱襞明显增宽、迂曲3、形成蚯蚓状或串珠状充盈缺损。4、管腔扩张，边缘呈锯齿状，蠕动减弱。鉴别诊断：主要与食道癌鉴别，病变范围较长，但食道管壁仍然柔软，而且伸缩自如，

5、与食管癌病变的黏膜僵硬性改变截然不同。第二节胃与十二指肠一、正常X线造影（钡餐）表现：1、掌握名词：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯、胃泡。2、正常胃的四种形态：牛角型、钩型、瀑布型、无力型。3、正常的黏膜皱襞形态，胃微皱襞，胃小区的结构。4、正常十二指肠的形态，及黏膜皱襞。二、异常造影改变：1、轮廓的改变：龛影、充盈缺损。2、黏膜皱襞的改变：①黏膜破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽或迂曲④黏膜皱襞纠集3、功能性改变：①张力改变②蠕动的改变③运动力的改变④分泌功能的改变4、CT检查：①胃肿瘤时可见局限性胃壁增厚或肿块突入胃腔②良性肿瘤边缘光滑，恶性肿瘤表面不规则，

6、可有龛影。③了解腹腔淋巴结及肝有无转移，做肿瘤分期。三、疾病诊断：胃与十二指肠溃疡临床与病理：好发与20~50岁，上腹疼，反复性、周期性、节律性。胃溃疡的一般表现：1、龛影部位：见小弯，乳头状，边缘光滑整齐2、龛影口部特征：黏膜线、项圈征、狭颈征3、周围黏膜改变：呈均匀性纠集、辐轮状胃溃疡的功能改变：1、胃的蠕动收缩在溃疡周围呈痉挛性加深、加快2、胃液分泌增多，空腹时胃内有潴留液3、胃的蠕动波有改变，加快、跳跃征或不规则。胃溃疡的特殊表现：1、穿透性溃疡2、穿孔性溃疡3、胼胝性溃疡恶性胃溃疡的表现：1、龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹2、周围黏膜皱襞呈杵

7、状粗大或中断3、龛影周围变为不规则或边缘出现尖角征4、治疗过程中龛影增大十二指肠的溃疡：1、球部溃疡最多见，呈类圆型或米粒状2、球部变形，从帽状三角形变为不规则型3、球部激惹征、幽门痉挛、分泌异常、球部压疼（二）胃癌临床与病理：胃肠道最常见的肿瘤，好发40~60岁，好发部位胃窦、小弯、贲门区，进行性上腹疼，吐咖啡色血，柏油便，上腹部包块，可伴梗阻症状。大体分型：1、蕈伞型：肿块向胃腔内生长，表面高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有分界明确。2、浸润型：沿胃壁浸润生长，侵犯胃壁各层，胃壁增厚、僵硬、表面变粗糙，分界不清，病变可侵犯胃的一部或全部。3、溃疡型：多深

8、达肌层，形成大而浅的盘状