《颈部外科》PPT课件

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1、颈部外科第一节第二节颈部肿块第三节颈部创伤甲状腺疾病腔镜甲状腺手术颈部裸露，传统手术疤痕→心理负担。腔镜甲状腺切除术→手术切口微小化并隐藏→美观、微创。1996年Gagne报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术(GagneM.Endoscopicsubtotalparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperparathyroidism[J].BrJSurg,1996,83:875)电视辅助内镜甲状腺切除术(EndoscopicThyroidectomy,ET)第一节甲状腺(Thyroid)疾病甲状腺肿大性疾病甲状腺功能异常性疾病甲状腺炎症性疾

2、病甲状腺肿瘤一.甲状腺的解剖和生理概要二.单纯性甲状腺肿三.甲状腺功能亢进症的外科治疗四.甲状腺肿瘤五.甲状腺炎症六.原发性甲状旁腺功能亢进症一.甲状腺的解剖和生理概要分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。两层被膜包裹:内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，甲状腺下

3、动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。原位正常甲状腺(大体)甲状腺及其动脉甲状腺神经支配喉返神经:支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经:起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张

4、。手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。甲状腺功能合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水的代谢甲状腺滤泡甲状腺功能活动的调节大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→合成、分泌T3，T4反馈－二.单纯性甲状腺肿(simplegoiter)病因:缺碘(地方性甲状腺肿endemicgoiter)甲状腺素需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛(生理性甲状腺肿)甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物病理:腺体内滤泡扩张形态

5、:弥慢性和结节性结节肿大血供不足→液化、出血→囊肿→纤维化、钙化有恶变可能。结节状甲状腺肿(大体)临床表现女性，甲状腺功能和BMR正常(除外继发甲亢)，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。扪及结节；囊肿样变可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。结节性甲状腺肿压迫症状。压迫:气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节(Horner综合征)。结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。诊断高原山区缺碘地带放射性核素(131I或99mTc)显像B超颈部X线检查细针穿刺细胞学防治预防:每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g。肌肉注射碘油。海带、紫菜。治疗:生理性甲状腺肿:海带、

6、紫菜等。20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿:小量甲状腺素。甲状腺肿大部切除术适应症:结节性甲状腺肿继发亢进、恶变压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。三.甲状腺功能亢进症的外科治疗甲亢(hyperthyroidism)类型原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出；高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。病因病理病因:原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白

7、(TSI)→抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)并与TSH受体结合→甲状腺→分泌大量T3、T4病理:腺体内血管增多，淋巴细胞浸润，滤泡壁细胞高柱状增生，突入滤泡腔内呈乳头状，滤泡腔内胶体减少。甲状腺功能亢进(高倍镜)甲亢临床表现局部:弥漫性肿大或肿块；震颤，杂音交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗眼征:Grave病眼球突出、眼裂增宽心血管:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻；其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻；胫前粘液性水肿甲亢的特殊检查基