颈部外科应用解剖（正稿）课件

《颈部外科应用解剖（正稿）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部外科应用解剖人体解剖学教研室李沃棠教授第一节概述一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。第二节颈部层次结构一、颈部的层次结构：（一）浅层结构1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向②血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：⑵．皮神经：①  颈丛皮支：从胸

2、锁乳突肌后缘中点浅出耳大N、枕小N、颈横N、锁骨上N②面N颈支：支配颈阔肌⑶．浅静脉：颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支称颈V弓。颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V，部分注入颈内V（1/3）⑷浅淋巴结：颈前浅淋巴结：沿颈前V排列→颈外深淋巴结颈外浅淋巴结：沿颈外V排列→颈外深淋巴结二、颈筋膜及筋膜间隙：1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。⑴．浅层（封套筋膜）：★后方附于项韧带和第七颈椎棘突；★颈前正中线愈合形成颈白线★上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；★下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰

3、,形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层)☆上方附于舌骨和甲状软骨☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。☆包绕颈部器官形成甲状腺鞘和颈A鞘等。☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层)△位于颈椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于颅底△向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合；△两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸形成腋鞘。2．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：由颈深筋膜浅层在胸骨

4、柄上方3~4cm处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。⑵锁骨上间隙：由颈深筋膜浅层在锁骨上方分二层所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。⑶．气管前间隙：★位于气管前筋膜和气管颈段之间。★内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。★向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：★位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，★内有淋巴结和疏松结缔组织，★下通后纵隔。⑸．椎前间隙：★位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，★向下

5、可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。第三节颈部应用解剖一、甲状腺手术的应用解剖（一）甲状腺的解剖：1．形态和被膜：2．位置和毗邻：位置：位于喉和气管的两侧，上极平甲状软骨中部，下极平第六气管软骨。峡部位于第2~4气管软骨前方。毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、颈深筋膜中层（甲状腺假被囊）后:喉和气管；咽和食管；喉返N。后外:颈A鞘及其内容，颈交感干。3．甲状腺的动脉和喉的神经：（1）甲状腺上A与喉上N：A.甲状腺上A：与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲

6、状腺下A的升支吻合。B．喉上N：喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，弯向内侧，支配环甲肌。（2）甲状腺下A与喉返神经：A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下A前方入喉。（3）甲状腺最下A：10%可起于头臂干，主A弓、右颈总A或胸廓

7、内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。4．甲状腺的V：①甲状腺上V:与同名A伴行注入颈内V②甲状腺中V：自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，注入颈内V。③甲状腺下V：自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂V。（二）临床应用要点1．防止喉上神经损伤的解剖学要点：（1）喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：若甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，分离时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，避免损伤喉内支。（2）喉上神经

8、外支与甲状腺上动脉的关系：喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的内侧（84．2％），因此，分离甲状腺上动、静脉时，应注意分离在血管束内侧行走的喉上神经外支，避免损伤喉上神经外支，3）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：★甲状软骨上切迹上方约4．5mm为喉内支穿甲状舌骨膜入喉的位置。★向下约28mm处为喉外支进入环甲肌的位置，手术中注意保护神经。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关