大课-颈部应用解剖课件.ppt

《大课-颈部应用解剖课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部应用解剖解剖学教研室一、颈部概述（一）颈部的境界及分区固有颈部：颈前区与颈侧区。颈前区胸锁乳突肌区颈后三角颈后区项部枕三角锁骨上三角颈侧区舌骨上区舌骨下区肌三角颈动脉三角（二）颈部的结构特点：大致分为4类1.支持性结构：如颈椎。2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。（三）颈部层次结构及筋膜配布1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。（1）浅层（封套筋膜）：形成完整的封套

2、包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。3．颈深筋膜：由浅到深有3层。在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。（2）颈深筋膜中层：①肌部：包裹舌骨下肌群；又称内脏筋膜或气管前筋膜。③血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。②脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊；（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。（四）颈部间隙2．咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通

3、食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。1．气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。（五）颈部的静脉收集范围：1.颈部浅静脉（1）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉。枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。（2）颈前静脉：起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧

4、，注入颈外V下部或锁骨下V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。2.颈部深静脉颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。（2）锁骨下静脉：（1）颈内静脉：上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。（六）颈部的淋巴结：1．颏下淋巴结：位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。2．角淋巴结：位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。3．Virchow淋巴结：位于左静脉角处的淋巴结，

5、叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。胃癌和食管下段癌常转移至此。二、甲状腺的解剖人体内分泌腺之一，男性重约为26.71克，女性重约25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。1．形态：整体呈“H”型或“U”型，分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全——甲状舌管囊肿）。2．位置：甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第2-4气管软骨环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面，下极至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。

6、3．毗邻：(1)前面—为颈深筋膜中层包裹的舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的部分胸锁乳突肌。(2)内侧面—与两个管道、两条神经和两块肌肉相毗邻。两个管道—喉和气管、咽和食管两条神经—喉上神经外支、喉返神经两块肌肉—咽下缩肌、环甲肌(3)后外侧面：①甲状腺下动脉的末段。②甲状旁腺：80%上一对在侧叶后缘上、中1/3交界附近。下一对在侧叶后缘下1/3附近。20%位置异常，可在甲状腺实质内或气管周围组织，前者易被切除。③颈动脉鞘及其内容：④颈交感神经链：当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫颈交

7、感干，可出现霍纳氏（Honor’s）综合症。Honor’s征：患侧面部潮红无汗，上睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷。4．被囊及固定装置（1）被囊内层：为甲状腺真囊。外层：为甲状腺假囊。假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行。（2）固定装置甲状腺悬韧带：甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴