口服药控制不佳起始基础胰岛素

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1、基础起始正当其时时间（h）正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者（未治疗）PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐2015105血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖(mmol/L)0空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.0血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖(mmol/L)来得时®降低空腹血糖的同时降低餐后血糖200100时间(h)40030006

2、61014182222型糖尿病(治疗后)正常人进餐进餐进餐2015105空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08×空腹血糖(mmol/L)）Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5●●●●●●●●●●●●●●●●●●●空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症如肾病和失

3、明37%1.StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-122.HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1-13糖尿病治疗目标-HbA1c达标延缓疾病进展目标决定策略OAD联合方案患者比例%SU+M57.52TZD+M16.26SU+TZD+M11.8SU+M+α糖甘酶抑制剂5.83其他5.34S：磺脲类；M：二甲双胍；TZD：噻唑烷二酮类75%口服药治疗患者的A1C未达标HbA1c<6.5%的患者比例为24.88%414例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮类治疗至少1年的T2DM患者GyörgyJermendyeta

4、l.HealthandQualityofLifeOutcomes2008,6:88GersteinHC,etal.DiabetMed.2006;23(7):736-742.OAD控制不佳,尽早加用来得时®,更快实现A1C达标针对口服药控制不佳的患者，入组对象:2型糖尿病患者(HbA1c7.5-11%),0－2种口服降糖药治疗随机分组:一组(n=206),加用来得时;一组(n=199),增加口服药剂量患者比例基线24周时基线24周时来得时®+OAD组OAD组%44%+61%27%P＝0.002连续2次A1C≤7％的患者百分比INSIGHT研究(T=24周)48.5%42.2%P＝NS

5、不增加低血糖事件患者百分比%来得时®+OAD组OAD组N=209N=199N=209N=199基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献，但每个人的组成和贡献比例均不同1.MonnieretalDiabetesCare30:263–269,2007.2.MonnieretalDiabetescare2003;26:881-885.3.2011ADA.Publishedonlineathttp://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1100200300400时间早中晚mg/dL11.5

6、10.05.44.40.7A1C8-9%A1C≥9%Monnier研究：130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。060010001400180022002400糖尿病病程(年)血糖(mmol/L)正常基础血糖空腹血糖正常基础血糖空腹血糖进餐相关的高血糖基础(空腹)高血糖起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg每3天加2U直至空腹血糖达标(70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖>180mg/dL(>10mmol/L)，可每3天增加4U如发生低血糖或空腹血糖<70mg/dL(3.89mmol/L),减少睡前胰

7、岛素剂量≥4U,如总剂量>60U，应减少10％2-3月后，A1C≥7%?DiabetesCare2006,29(8):1963-72继续原方案治疗：每3月测1次A1C午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素＊晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素睡前血糖高，晚餐前加速效胰岛素3个月后，A1C≥7%重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量如空腹血糖达标(70-130mg/dL或3.89-7.22mmol