BalanceTopic2及早起始基础胰岛素（门诊基础起始）2014ppt课件.pptx

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1、把握时机，及早起始基础胰岛素治疗(门诊基础起始)BalanceMEMtopic2主要内容胰岛素起始治疗现状基础胰岛素，安全优效的起始选择门诊患者基础胰岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗普遍延迟亚洲地区的2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时，病程普遍达到8年以上TsaiST,etal.JDiabetes.2011,3(3):208-216对来自亚洲11个国家和地区、2679例2型糖尿病患者进行调查，分析起始胰岛素治疗时，患者病程及血糖控制情况胰岛素起始之时，血糖控制普遍较差这些T2DM患者在起始胰岛素治疗时，HbA1c均在9.0%以上TsaiST,etal.JDiabetes.2011

2、,3(3):208-216及时起始胰岛素治疗有益处中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用共识2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013（征求意见稿）中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识2013尽早启动胰岛素治疗2型糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐恶化解除高糖毒性减轻胰岛β细胞负荷改善胰岛素抵抗保护残存β细胞功能生活方式及口服降糖药联合治疗口服降糖药+胰岛素治疗未达标口服降糖药控制不佳需及时起始胰岛素治疗及时起始胰岛素治疗有助于血糖达标对405例OAD（0-2种）血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为2组，分别接受甘精-OAD和

3、优化OAD治疗，研究显示：甘精-OAD组HbA1c降幅更大、HbA1c达标率（≤7%）更高GersteinHC,etal.DiabetMed.2006,23(7):736-742HbA1c达标率（连续2次≤7%）比较HbA1c降幅比较P=0.005P=0.0006及时起始胰岛素治疗提高长期生存率英国糖尿病数据模拟分析发现，口服降糖药控制不佳的糖尿病患者，及时起始胰岛素治疗可以明显降低患者的死亡率GoodallG,etal.BMCEndocrDisord2009,5;9:19.生存率（%）时间（年）立即起始胰岛素治疗延迟8年起始胰岛素治疗不同起始胰岛素时间生存率曲线基于目前已

4、发布的英国糖尿病患者数据建立模拟病人，数据分析结果显示：立即开始胰岛素治疗可以明显减少患者的死亡率，在治疗4年以后就可以显现出获益，而且其优势一直维持在整个治疗过程中起始胰岛素治疗存在的诸多障碍患者接受胰岛素治疗的诸多障碍LaverniaF.DiabetesTechnolTher.2011,13(Suppl1):S85-92担心复杂的治疗方案对糖尿病的自然病程缺乏理解不愿意注射治疗患者认为开始胰岛素治疗是疾病晚期征兆，丧失信心害怕胰岛素影响日常生活害怕低血糖增加体重不愿意频繁的进行血糖监测基础治疗方案解决起始障碍使用胰岛素的担忧尽可能解决起始障碍害怕低血糖2.担心体重增加3

5、.担心复杂的治疗方案4.患者不愿意注射治疗5.患者不愿意频繁进行血糖监测7.患者认为开始胰岛素治疗是疾病晚期征兆，丧失信心8.对糖尿病的自然病程缺乏理解6.患者害怕胰岛素影响日常生活患者教育一天一次平稳无峰的基础胰岛素为核心的基础治疗方案低血糖风险小体重增加少方案简单注射次数少血糖监测少主要内容胰岛素起始治疗现状基础胰岛素，安全优效的起始选择门诊患者基础胰岛素起始治疗方案基础胰岛素，安全优效的起始选择起始方案以基础胰岛素为核心1+OAD，安全有效的起始选择1+OAD，简单方便的降糖方案1+OAD，升级治疗更便捷起始方案以基础胰岛素为核心2012年IDF《全球2型糖尿病指南》

6、当血糖未达到控制目标，启动胰岛素治疗时，可选用基础胰岛素或者预混胰岛素，但对于大于70岁的老年糖尿病患者，基础胰岛素在防止低血糖风险方面较预混胰岛素更佳ADA/EASD.DiabetesCare.2012;35(6):1364-1379IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes2012:1-1172012年ADA/EASD《2型糖尿病的高血糖治疗：以患者为中心的路径》除非2型糖尿病患者有明显高血糖和/或症状，通常仅加用基础胰岛素作为胰岛素治疗的首选启动方案基础高血糖是降糖治疗的主要靶向OAD控制不佳的2型糖尿病患者血糖组成以基础高血糖为主，基础高

7、血糖贡献度超过3/4RiddleM,etal.DiabetesCare2011,34(12):2508-2514HbA1c（%）对1699例接受OAD治疗，血糖控制不佳（HbA1c>7%）的2型糖尿病患者进行分析，结果显示：基础高血糖对HbA1c具有显著贡献（达76-80%）基础/餐后高血糖对总体血糖贡献度比较基础胰岛素降低基础高血糖，餐后血糖也随之下降使用基础胰岛素降低基础高血糖的同时，餐后血糖也随之下降，即“水落船低”Hirsch,IrlB,etal.ClinicalDiabetes2005,23(2):78-