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1、基础胰岛素起始方案实践解析中国2型糖尿病患病率逐年升高患病率（%）Xu,Y,etal.JAMA.2013;310(9):948-959.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中国糖尿病杂志2014:8:2-42.2型糖尿病，type2diabetesmellitus，T2DM降低HbA1c水平，可有效降低2型糖尿病患者心血管疾病风险RayKK,etal.Lancet2009,373(9677):1765-1772.HbA1c下降0.9%非致死性心肌梗死风险17%冠心病风险15%卒中风险7%控制血糖是2型糖尿病长期管理的首要任务对UKPDS、PROa
2、ctive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5项大型临床研究（共33,040例患者）进行Meta分析，评估强化降糖方案相对于标准治疗对死亡和心血管结局的影响。随β细胞功能减退，胰岛素治疗成为T2DM管理的必经阶段1.Ismail-BeigiF.etal.ArchIranMed.2012;15(4):239-246.2.AmericanDiabetesAssociation.Care2016,39(Supplement1):S1-S112.2型糖尿病是慢性进展性疾病，随着自然病程推进，β细胞功能进行性减退内源性胰岛素缺乏使得胰岛素补充或替代治疗
3、成为T2DM管理的有效手段和必经阶段2型糖尿病的自然病程糖尿病前期（IFG,IGT）糖尿病餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？如何起始和调整基础胰岛素剂量调整？如何选择胰岛素方案？适合起始胰岛素方案的人群和时机？内容提要适合起始胰岛素方案的人群和时机？经典RCT研究UKPDS揭示：HbA1c>7%时T2DM患者并发症发生风险迅速增加ManleyS.ClinChemLabMed2005,41(9):1182-1190.陆菊明.从大型心血管结局研究分析糖尿病患者早期强化降糖策略.中国糖尿病杂志2017,9(6):406-
4、408.LaaksoM,CederbergH.JInternMed2012,272(1):1–12.0204060800678910511微血管并发症心梗微血管并发症及心梗的发病率与HbA1c的关系发病率（每千例患者-年）风险比（HR）011015011015678910511678910511微血管终点P<0.0001HbA1c每降低1%，风险减少37%致命及非致命心梗P<0.0001HbA1c每降低1%，风险减少14%微血管并发症及心梗风险与HbA1c的关系UKPDS是一项前瞻性多中心随机对照研究，自1977年到1991年在英国23所临床中心医院
5、进行，纳入7,616例25-65岁新诊断且仅合并2%心血管疾病（CVD）的T2DM患者,目的是探讨血糖控制等措施对2型糖尿病的长期影响1-3校正后的HRHbA1c6.5%至＜7.0%HbA1c7.0%至＜8.0%HbA1c8.0%至＜9.0%HbA1c≥9.0%*********2018年DiabetesCare发表的真实世界研究：T2DM确诊1年内HbA1c>7%即可形成不良代谢记忆LaiteerapongN,HamSA,GaoY,etal.DiabetesCare.2018Aug13T2DM患者确诊后第1年的血糖控制尤为重要，因此当其它方案无法维
6、持HbA1c<7%时，无论病程长短，T2DM患者均需及时起始胰岛素控制血糖*P＜0.05相对于HbA1c<6.5%一项队列研究（糖尿病和衰老研究），在34,737例新诊断2型糖尿病患者（确诊后至少存活10年）中进行长达13年的随访。根据早期血糖暴露7个时间段按照平均血糖值划分为：HbA1c＜6.5%、6.5%至＜7.0%、7.0%至＜8.0%、8.0%至＜9.0%、≥9.0%和HbA1c值缺失6个组别，以探究早期血糖控制的“遗留效应”对糖尿病并发症和死亡的影响EARLY研究：二甲双胍治疗失效即起始胰岛素有效改善血糖控制EARLY研究是一项开放式、多中
7、心、前瞻性、观察性真实世界研究，纳入1438例二甲双胍失效的T2DM患者,基线HbA1c8.69%，联合胰岛素治疗，随访6个月，评估早期联合胰岛素治疗的疗效、实用性和安全性P＜0.01vs.基线P＜0.01vs.基线*二甲双胍治疗失效指：二甲双胍单药治疗3个月以上且HbA1c＞7.5%HbA1c变化情况FPG变化情况HbA1c变化（%）FPG变化（mg/dL）HanefeldM,FleischmannH,LandgrafW,etal.DiabetesStoffwHerz.2012,21:91–97.单个OAD失效即起始基础胰岛素治疗更有助于血糖达标L
8、evinP,ZhouS,DurdenE,etal.ClinTher.2016,38(1):110-121.一
