最新 住院患者Base胰岛素方案实践解析.ppt

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1、住院患者胰岛素治疗方案实践解析病例1赵X，男，68岁现病史：13年前无明显诱因出现口渴多饮症状，确诊糖尿病，口服降糖药物治疗，近半年空腹血糖持续超过10mmol/L既往史：10年前诊断“高血压病”，最高血压175/110mmHg；3年前“急性心肌梗死”，行PTCA及冠脉支架术个人史：吸烟5-8支/日*26年，交际场合饮酒家族史：父亲、母亲及1个哥哥患糖尿病病例1T36.4℃，P78次/分，R16次/分，BP145/95mmHg身高164cm，体重70kg，BMI26.0kg/m2腰围90cm，臀围93cm，WHR0.98甲状腺未触及，心肺腹部查体无明显异常双下肢无浮肿，足背动脉搏动减弱眼底检

2、查提示视网膜病变(双眼增殖期改变)HbA1c9.9%，GSP387.20nmol/L正常餐前后血糖和胰岛素、C肽测定0’30’60’120’180’血糖(mmol/L)13.119.220.522.814.4胰岛素(mIU/L)9.7112.7916.5717.8214.46C肽(pmol/L)481.04578.14741.94865.55608.62病例1尿常规：尿糖3+，酮体-，蛋白–尿白蛋白/肌酐(连三日)：32.3、17.6、20.2mg/g肝功能：ALT54U/L，Alb49.1g/L血脂：TG3.01mmol/L，TC6.8mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，HDL-C

3、0.95mmol/L血尿酸：477umol/L肾功、凝血三项、血离子正常范围病例1心电图：陈旧性心梗、ST-T改变腹部超声：脂肪肝颈动脉超声：双侧动脉粥样硬化，局部狭窄30-45%下肢动脉超声：双侧动脉粥样硬化，局部狭窄40-50%肌电图：多支神经传导速度减慢胸片：未见异常病例12型糖尿病糖尿病伴原发性高血压(3级，极高危险组)糖尿病伴冠心病陈旧性心肌梗死PTCA及冠脉支架术后糖尿病伴双颈及双下肢动脉粥样硬化闭塞症糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变血脂异常症脂肪肝高尿酸血症病例1病例1：特点老年、病史长血糖控制不达标，胰岛储备功能欠佳存在大血管病变的多重危险因素已出现多种糖尿病并发症发生过心

4、血管意外事件病例1：降糖治疗的关键点安全达标全面血糖控制避免低血糖病例1：目前的降糖方案生活方式干预二甲双胍0.85bid甘精胰岛素10U16UQN门冬胰岛素6U,tid16U,12U,12UtidAC血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.46.78.27.7怎么样？病例1：目前降糖方案的问题血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.46.7-8.24.34.78.5空腹和睡前血糖偏高晚餐前偏低(有低血糖症状)全日血糖波动较大胰岛素用量偏大56U/日病例1：问题的根源血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐

5、后晚餐前晚餐后睡前三点7.46.7-8.24.34.78.5基础胰岛素不足基础血糖未得到良好控制需要较大量的餐前胰岛素控制餐后血糖血糖波动增大且低血糖风险增大100200300400时间早中晚mg/dL11.510.05.44.40.7060010001400180022002400MonnieretalDiabetesCare30:263–269,2007A1C8-9%A1C9%Monnier研究：130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。血糖(mmol/L)餐后4小时餐后4小时餐后4小时血糖(mmol/L)基础高血糖餐后4小时餐后4小时餐后4小时进餐相关的高血

6、糖正常基础血糖正常基础血糖血糖构成组分二甲双胍中长效磺脲类药物基础胰岛素阿卡波糖短效促泌剂DPP-IV抑制剂短效、速效胰岛素控制基础血糖的药物1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLDmg/dL基础高血糖进餐相关的高血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLD正常血糖水涨船高水落船低首先控制基础高血糖AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.基础血糖调整策略病例1：调整降糖药物血糖监测记录(mm

7、ol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.46.7-8.24.34.78.5甘精1620；门冬16,12,1212,8,86.67.16.87.26.37.77.26.5甘精2022；门冬12,8,88,4,46.47.76.58.27.07.46.76.1甘精2225；停门冬；加用阿卡波糖50mgtid5.67.85.57.35.97.76.15.5根据预定降糖目标，增基础、减餐时