最新老年住院患者营养不良PPT学习课件.ppt

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1、主要内容老年营养不良和危害老年营养评估营养干预支持的路径和目标Problem？老年患者营养不良严重55点击此处添加5-12%点击此处添加简要说明点击此处添加简要说明欧洲调查老人营养不良发生率社区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年，欧洲seneca调查中国老年患者的营养风险发生率高2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；≥65岁中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究住院患者营养风险发生率〉40%，且出院时更高住院患者中，重度营养不良发生率〉

2、25%，且出院时更高NRS2002≥3SGA（B+C）中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市不同机构老年人营养与健康调查-2012老年人营养状况的影响因素服用药物精神因素需要量改变食欲与食物选择吞咽和咀嚼功能消化道结构与功能营养不良的影响营养不良发病率↑伤口愈合↓感染↑并发症↓恢复能力↓死亡率↑治疗↑住院时间↑费用↑生活质量↓营养风险→并发症发生率增加3倍肺部感染（P〈0.001）心力衰竭(P=0.02）脓毒症/菌血症(P〈0.001）√NRS-2002√随机、前瞻性队列研究√N=5051呼吸衰竭（P〈0.001）肠胃炎（P〈0.001）皮肤感染（P〈0

3、.001）营养不良的不良影响↑住院时间、并发症和死亡率白蛋白明显↓、淋巴计数↓、伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染How？规范与流程重视营养不良的诊治营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、EN尽量减少或避免输液营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。老年科住院患者营养管理操作流程入院预筛查营养筛查营养评估无风险定期再评估营养干预有风险监测院外随访wha

4、t？如何做营养筛查评估入院营养筛查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS2002〈3定期复查营养评估营养评估营养干预8≤MNA-SF≤：存在营养不良风险MNA-SF≤7：存在营养不良NRS2--2≥3：存在营养风险营养筛查过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数（BMI）（kg/m2）无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代12-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险≤7分：营养不良简易营养状态评估MNA-SF营养风险（NRS-2002）：疾病

5、或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食正常需求的20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2个月内体重丢失〉5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失〉5%或BMI〈18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患

6、（APACHE〉10分）分：+分=总分：年龄：年龄≥70加1分=总分：总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。总分〈3分：每周重复进行营养风险筛查NRS-2002测定方法营养评估1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2

7、.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期，建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访8、生活质量可以反映营养功能的变化营养评定WHO？需要营养支持对于以下指征的患者应接受营养干预预计7天不能经口进食预计10天不能经口达到目标量60%经口摄入不足目标量80&6个月内体重丢失超过5%BMI〈20kg/m２者体重丢失超过2%已存在营养不良营养治疗流程营养支持方式符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少ONS营养支持饮食营养肠内营养肠外

8、营养鼻胃管口服营养补充营养支持首选肠内营养口服营养补充(ONS)是