《重症医学与复苏》PPT课件

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1、第七章重症监测治疗与复苏成都军区总医院重症医学科刘畅2015-5-18第一节重症监测治疗概述重症监护治疗病房（intensivecareunit,ICU），是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。历史上第一个ICU1958年在美国建成。2008获批成为临床医学二级学科。概述ICU特点：收治重要脏器功能不全的危重病人；具有最先进的诊断、治疗手段；进行连续、动态、全面的监测；早诊断、早处理；ICU护士训练有素；ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。概述ICU设置：规模小：综合性ICU规模

2、大（500张以上）：设置重症医学科ICU床位数：综合医院（2%—8%）概述ICU设计和布局：临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术；床间距1.5米，床间设置帷幕隔开，便于护理治疗，防止交叉感染、污染；室内空气湿度、温度合适。概述ICU室内要求：光线充足：自然光、灯光；床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统；各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电；床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔；隔离病房备有专用急救药品、洗手池。概述ICU的设备配备：心电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁

3、血滤机；诊断仪器设备：血气分析仪、床旁X线机、超声仪；护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）。心电监护仪金宝血滤机器吊塔医护工作站输液泵呼吸机体外膜氧合机ECMO百特血滤机器手术中概述ICU的专科医生：中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目（ChineseCriticalCareCertifiedCourse,简称5C）”ICU工作内容先进的监测与生命支持技术（一）监测目的早期发现高危因素；连续评价器官功能状态；评估原发疾病严重程度；指导诊断和鉴别诊断；实施

4、早期目标导向治疗（EGDT）—重症医学科的重要特征。ICU工作内容（二）监测治疗的内容——循环系统（1）心电图监测心率、心律、心肌缺血ICU工作内容（二）监测治疗的内容——循环系统（2）血流动力学监测无创监测：心电监护，超声；有创监测：中心静脉置管监测CVP，肺动脉漂浮导管，PICCO（PulseindicatorContinousCadiacOutput）。ICU工作内容（二）监测治疗的内容——循环系统（3）组织灌注监测基础监测（大循环）：BPHRSPO2器官与外周灌注监测：神志UO皮温皮色毛细

5、血管再充盈微循环监测：OPS等组织氧合与代谢：血气：pHBEGAPScvO2LacICU工作内容乳酸的生成Lac<2mmol/lICU工作内容高Lac血症评价灌注指标Lac非缺氧Lac正常异常缺氧Lac微循环失调？代谢相关来源持续肾上腺素分泌炎症反应高代谢肝功能衰竭其他不明来源↓DO2↑VO2不明原因发热疼痛烦躁前负荷↓CO↓贫血局部缺氧评价DO2VO2ICU工作内容CO高ScvO2低血流量过多炎症反应ScvO2低心排心源性休克低氧耗贫血，低氧，氧耗增加高高低低ScvO270-75%ICU工作内容

6、（二）监测治疗的内容——呼吸系统（1）呼吸功能监测：呼吸机、血气分析参数正常值参数正常值Vt（ml/kg）6～10SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100氧合指数>300PaO2/FiO2ICU工作内容（二）监测治疗的内容——呼吸系统（2）呼吸治疗氧疗：轻度通气障碍、肺部感染；方法分高流量和低流量供氧。ICU工作内容

7、（二）监测治疗的内容——呼吸系统（2）呼吸治疗机械通气适应症：呼吸衰竭通气异常：呼吸肌衰竭、通气驱动降低，气道阻力增加；氧合异常：ARDS、需要呼气末正压；需要镇静、肌松。ICU工作内容（二）监测治疗的内容——呼吸系统（2）呼吸治疗机械通气禁忌症：没有绝对禁忌症张力性气胸；大咯血；肺大疱；严重心衰。ICU工作内容（二）监测治疗的内容——呼吸系统（2）呼吸治疗机械通气并发症：呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤；呼吸机相关肺炎：机械辅助通气48H后发生；氧中毒：FiO2>60%，小于等于

8、50%安全；膈肌功能不全。ICU工作内容（二）监测治疗的内容——呼吸系统（2）呼吸治疗机械通气常用模式：CMV；AC：呼吸机送气由病人吸气触发；SIMV；PSV：只适合有自主呼吸的患者。病情评估APACHEⅡ评分1985年提出，准确合理，应用普遍；包括A：12项急性生理评分，B：年龄评分，C：慢性健康评分；8-15轻度危险，15-20中度危险，20以上严重危险。病情评估MODS评分1995年提出，2001年改良；优点：参数少，简单，预测准确；缺点：不全面，只反映呼吸系统、血液系统、