资源描述：
《【医学ppt课件】猝死与心肺复苏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、猝死与心肺复苏1.猝死与心脏骤停2.心肺复苏3.2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议案例xxx,女，67岁，因“胸闷半小时，神志不清15分钟”于2005年7月11日9时55分由家人背来我院急救。半小时前出现胸闷，无胸痛、心悸、头晕等，未作治疗。15分钟前突然出现神志丧失，呼之不应，无抽搐、无遗大小便。既往有心脏史。查体，BP测不到，P0次／分，R0次／分，昏迷，全身发绀，四肢冰冷，未闻及心音、呼吸音。立即胸外心脏按压，气管插管，建立静脉通道，静推肾上腺素。心电监护示一直线。查血气PH6.9，心酶正常。经抢救2小时呼吸心跳仍未恢复，于12时停止抢救。问题：死亡原因可能为：猝死是指一个
2、平时外观健康或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到,非人为的”自然死亡(排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡)。区别：目前医学尚无法去除病因经治无效已预期死亡者。不包括自杀､中毒及外伤等。时限：起病至死亡的时间，世界各国根据其发生的常见病因有各自的标准。WHO提出建议，起病6小时内死亡者。一般讲发病后1小时内死亡者。发病率：死于冠心病占90%，但80年代前日本和国内的北京上海等14个大中城市调查则以脑卒中为主。约占死亡总数的10%-32%。发病年龄不太大(20~60岁)。男性多见。夜间尤其凌晨多于白天。好发于隆冬。小结：1.发病后数分钟或数小时内迅速死亡或死亡前毫无症状。2.非
3、预期死亡。3.继发于自然（非意外）。病理生理严重心肌电衰竭，心跳骤停。发生的过程：指一个原能维持有效循环的心脏突然中断排血。1.心肌电衰竭：室颤，室扑，心室自主性节律，心室停搏等心律失常。2.心脏泵衰竭：AMI，心肌病，心肌炎等器质性心脏病。3.急性左心室回流障碍：急性心包填塞，大肺A栓塞，高度二窄左房球形血栓。4.心室肌及大动脉完整性受破坏：心室游离壁破裂，乳头肌断裂，主动脉夹层分离破裂。5.心外因素：缺氧，交感迷走神经功能失调发射性心搏骤停，电解质及酸碱平衡紊乱。病因及机制1动脉粥样硬化占50%以上 2各种心律失常 3各种心衰 4梅毒冠A、风湿血管炎、先天性畸形;心肌炎或心肌病、感
4、染性、淀粉样变、肌萎缩性致心律失常、右心室发育不良;Q-T延长、 5药物性、高钾低钾、儿茶酚胺增加;抗心律失常药、抗抑郁药; 6呼吸 7神经 8麻醉猝死病例中90%以上为心血管疾病。（一）心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是指病人过去可有或无心脏病史,瞬间发生或有症状后1H内发生的、由于心脏骤停（cardiacarrest）所致的自然死亡。 室颤占75%，室速为7%，其余是缓慢心律失常。心脏性猝死尸检证明：(1)81%为冠心病,大多数为严重冠脉粥样硬化,少数为冠脉严重痉孪； (2)15%为其他各种心脏病如心肌病、主动脉瓣膜病、心肌炎、急性肺动脉栓塞等；(3)约5
5、%心脏无器质性改变，有人认为一时血中儿茶酚胺升高的结果（二）非心脏性猝死电解质紊乱,酸碱中毒,窒息,低氧血症,脑卒中,糖尿病,急性胰腺炎,爆炸伤,迷走神经刺激等。猝死的机制：80%~90%为原发性室颤，5%~10%为窦性停搏或心室停搏。室颤的原因与机制至今尚不明了， 多认为是心肌发生电位差,从而心电不稳定所致。近年有人研究认为冠脉痉孪后,痉孪解除引起的再灌注是室颤的主要原因与机制。猝死的预测以下各种情况容易发生心脏骤停：1．冠心病、弥漫性心肌炎、心肌病及主动脉瓣膜疾病,尤其这些病人并发心律失常。2．心电图证明心肌有大的瘢痕、室壁瘤及/或严重心律失常的冠心病。3．电解质紊乱患者,尤其低
6、钾及/或低镁时容易猝死。4.冠心病有隐性心肌缺血容易猝死。5．冠心病患者症状异乎寻常,要警惕猝死。猝死的预防临床心脏电生理检查， 动态心电图, 运动试验， 检测左室射血分数（EF≺40%）、心室晚电位及心率变异性。CAST(心律失常抑制试验)证明,某些Ic类药（氟卡胺、恩卡胺)虽可控制心律失常,但不能改善预后,反而增加死亡率。如何预防心脏性猝死?1．积极治疗冠心病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病。硝酸盐类 2．心肌梗塞后患者服用β受体阻滞剂可预防猝死及再梗塞。胺碘酮在预防心脏性猝死亦具有价值。3.外科手术切除病灶，射频、激光等治疗快速性心律失常。 4．埋藏式心脏复律除颤起搏器(ICD)的
7、应用,亦为预防心脏性猝死开辟了新的途径。临床表现分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停、生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。在猝死前数天至数月,有些病人可出现胸痛、气喘、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现,瞬即发生心脏骤停。（一）前驱期1.时间:猝死前数天至数月2.非特异性症状:胸痛、气促、疲乏、心悸（二）终末事件期（心血管状态出现急剧变化到心脏骤停前的一段时间）1、时间：瞬间至持续1小时不等2、临床表现：因病因不同而表现各异3、典
