《课神经系统检查法》PPT课件

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1、神经系统症状神经系统检查法北京大学第三医院神经内科王丽平神经病学研究范围：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉疾病研究内容：病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体4神经系统检查工具叩诊锤reflexhammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope近视力表电筒音叉tuningfork压舌板5神经系统检查内容脑的高级功能及一般状态（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神

2、经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）6高级功能检查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS意识Consciousness精神状态Mentalstatus言语Speech7意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷8精神状态Mentalstatus智力Intelligence定向力Orientation记忆力Memory9言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia10脑膜刺激症Meningealsig

3、n颈项强直NuchalrigidityKernig征Brudzinski征临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？头颅和脊柱（1）头颅部：视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部躯干和四肢12脑神经检查I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经13嗅神经Olfactory-CNI先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。14视神经

4、Optic-CNII视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感视野必要时作视野计测定“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°眼底检查15视野Visualfields16眼底检查17视乳头异常18动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射19动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-C

5、NIV展神经Abducens-CNVI眼球运动：复视和眼球震颤动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。20动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI21三叉神经Trigeminal-CNV面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射22三叉神经Trigeminal-CNV23面部感觉Sensationintheface24角膜反射Cornealreflex2

6、5面神经Facial-CNVII外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动周围性瘫痪,中枢性面瘫味觉舌前2／3味觉丧失26中枢性和周围性面瘫27中枢性和周围性面瘫28位听神经Vestibulocochlear-CNVIII(acoustic)蜗神经任内（Rinne）试验韦伯（Weber）试验前庭神经变温试验转椅的旋转试验29舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX迷走神经Vagus-CNX运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射30副神经Accessory-CNXI检查转头、耸肩31舌下神经Hypoglos

7、sal-CNXII伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动32运动系统检查Examinationofthemotorsystem运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)33运动系统检查肌营养Trophicstate肌张力Muscletone肌力Musclestrength协调性Coordination不随意运动Involuntarymovements姿势和步态Stanceandgait34肌营养TrophicState肌容积Size形状Shape对称Symmetry35肌张力MuscleTone是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反

8、射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。36肌张力肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic37肌张力肌张力减弱Hypotonic下运动神经元损害lowermotorneuronlesions小脑损害cerebell