《神经系统检查法》PPT课件

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1、神经系统检查NeurologicExamination北医三院神经内科张燕神经系统检查全面、系统、重点突出从头到脚、从前到后、从近端到远端对称部位比较检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺[一般检查]1、意识状态（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。2）中昏迷：抑制达皮层下水平。3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。特殊意识障碍：谵妄（delirium）状态模糊（confusion）状态2、精神状

2、态[一般检查]3、脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛3、脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。[一般检查]临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？4、头颅和脊柱（1）头颅部：视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部5、躯干和四肢[脑神经]检查1、嗅神经（Olfactorynerve）先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马

3、林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。2、视神经（Opticnerve）（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感[脑神经]检查（2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°提问：视野检查后如何定位分析？2、视神经（Opticnerve）（3）眼底检查检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。[脑神经]检查3、动眼、滑车及

4、外展神经（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。[脑神经]检查动眼神经麻痹4、三叉神经（trigeminalnerve）（1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。[脑神经]检查4、三叉神经（trigeminaln

5、erve）（2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。（3）反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。[脑神经]检查5、面神经（facialnerve）（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧

6、或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。[脑神经]检查周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？6、位听神经（acousticnerve）（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导骨导>气导Weber试验正中偏健侧偏患侧[脑神经]检查7、舌咽及迷走神经（glossopharyngealandvagusnerves）：（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“

7、啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？[脑神经]检查（4）反射①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。8、副神经（accessorynerve）嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。[脑神经]检查9、舌下神经（hypoglossal