原发性食管小细胞癌的临床特点及预后分析

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1、学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。蹴监轹弛刷谧章撕瑚糯领河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立

2、撰写，文责自负。珊监氢夕械喈乡”弘舻，章签师目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOBIIU⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文原发性食管小细胞癌的临床特点及预后分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯y材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41综述原发性食管小细胞癌临床诊疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯54个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55中文摘要原发性食管小细胞癌的临床特点及预后分析摘要目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤性疾病之一，其组织学类型以鳞状细胞癌为主，占我国全部食管癌病例的90％以上【1】。原发性食管小细胞癌(primarysmallcellcarcinomaoftheesophagus，PESC)为食管癌中少见的组织类型，与鳞癌一样，病变部位多位于食管中、下段比。，其影

4、像学分型为蕈伞型、髓质型、溃疡型、斑块型、腔内型和缩窄型，单纯胸部CT、上消化道造影无法进行鉴别诊断。其临床上多以吞咽不适为首发症状，吞咽困难多见，伴或不伴有吞咽疼痛及胸骨后疼痛，其他症状有胸背疼痛、胸骨后不适、声音嘶哑等，其异位神经内分泌症状较罕见。食管小细胞癌可以独立存在，也可以同鳞癌或腺癌等混合存在【3J。虽然食管小细胞癌与鳞癌、腺癌等在临床症状上无明显差异，但其生物学行为及预后方面与一般的鳞癌或腺癌却有着明显的差别。与小细胞肺癌一样，食管小细胞癌对化疗及放疗敏感，但短期内易出现远处转移㈣，预后较差，其转移器官以肝、肺及锁骨上淋巴结较多见，而脑转移患者很少见[5～。本

5、文旨在通过回顾性研究探讨原发性食管小细胞癌的临床特点、治疗方法和影响预后的因素，为临床工作者在诊治原发性食管小细胞癌上提供参考依据。方法：选取河北医科大学第四医院胸外科自2004年12月至2009年3月期间收治的112ff,]原发性食管小细胞癌患者的临床资料进行整理分析。本组食管小细胞癌患者占同期所有食管癌患者的3．0％(112／3739)，其中男性74例，女性38例，男女比例为1．9：1；年龄37至78岁，中位年龄59岁，平均年龄60岁，其中小于60岁者57ff0，大于等于60岁者55例。居住地位于城镇20ff0，农村92ff0，比例为0．22：l。6例患者既往有食管平滑

6、肌瘤，食管炎，胃炎，十二指肠溃疡的上消化道病史。病变位于颈段l例，胸上段15例，胸中段57ff0，胸下段40例。全组共100例患者行手术治疗，离体肿瘤组织最长10．0cm，最短0．5cm。其中小于等于3cm者36例；大于3cm，小于等于5cm者28例；大于5cm者36例。本组112例患者当中11例单纯放化疗(9例单纯化疗，2例化疗+局部放疗)，43例单纯行手术治疗，58例行手术+化疗或／和放疗58例(只针对病灶复发、转移淋巴结或转移灶局部进行放中文摘要疗)。手术患者当中有l例患者术前检查考虑肝脏有转移结节，其余患者术前常规检查，包括胸部、上腹部研，上腹部B超，均未见远处转移

7、，未见明显手术禁忌症。其中1例行开胸探查术；2例行食管内翻拔脱术；77例行标准左胸后外侧切口、食管一胃主动脉弓上吻合术；1例因术前不能除外肝转移，行左胸后外侧切口、食管一胃主动脉弓上吻合术+肝右叶部分切除术；4例行左胸后外侧切口，食管一胃胸膜顶吻合术；7例行左颈+左胸切口，食管一胃左颈部吻合术；2例行右胸+上腹正中切口，食管一胃右胸部吻合术；5例行左颈+右胸+上腹正中三切口，食管一胃左颈部吻合术；1例因术前诊断为食管平滑肌瘤，遂行食管平滑肌瘤切除术，术中食管粘膜破裂，术后病理诊断为小细胞癌。全组PESC患者中根据V