45例食管小细胞癌治疗及预后分

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1、45例食管小细胞癌治疗及预后分作者：赵献军　刘志才　赵献云　杨增周　管福顺　郭建庄　侯建国【摘要】　　［目的］探讨食管小细胞癌治疗及预后。［方法］45例食管小细胞癌，17例采用单纯手术治疗，28例采用手术加术后全身化疗的方法。［结果］45例患者的平均生存时间32个月，有淋巴结转移组患者的3年生存率明显低于无淋巴结转移组（0vs23.1%，P<0.05）；单纯手术组患者的3年生存率明显低于手术加化疗组（0vs11.1%，P<0.05）。［结论］食管小细胞癌是一种临床少见的恶性程度很高的肿瘤，淋巴结有

2、无转移及治疗手段是影响预后的主要因素。【关键词】食管小细胞癌　手术疗法　预后　　食管小细胞癌是一种少见的恶性程度高、预后差的食管恶性肿瘤。林州市肿瘤医院于1990年1月～2001年12月共收治食管小细胞癌45例，约占同期收治食管癌的1.17%（45/3840）。现对其临床资料进行回顾性分析。1材料方法71.1一般资料自1990年1月至2001年12月林州市肿瘤医院共手术治疗食管癌患者3840例，其中食管小细胞癌45例，男性32例，女性13例，年龄34岁～73岁，平均年龄55.03±7.53岁。其中胸上段3例、

3、胸中段30例、胸下段12例（UICC，1997），平均长度5cm，术前检查均未发现远处转移，均以鳞癌住院。45例患者均行左侧开胸食管癌完全性切除及区域淋巴结清扫术，颈部吻合11例，弓上吻合34例；有区域淋巴结转移和脉管瘤栓者37例，转移率82.0%；单纯手术治疗17例，手术加化疗28例（EFP方案，连用3个周期休息2个月，再用3个周期）。1.2随访及统计学处理2002年3月至2006年6月采用信件及电话两种方式随访，45例患者随访时间均在3年以上。应用SPSS10.0软件进行数据处理，对食管癌患者的生存资料进

4、行Kaplan?鄄Meier分析，生存率比较用Log?鄄rank检验。显著性水准α定为0.05。2结果2.1随访及生存期745例患者中，43例得到随访，失访2例。13例生存期大于3年（28.9%），30例生存期小于3年（66.7%）；45例患者的平均生存时间32个月（95%可信区间为30~34个月）。2.2淋巴结转移对预后的影响37例淋巴结转移患者中，2例失访。淋巴结转移组和无淋巴结转移组患者的平均生存时间分别为11个月（95%可信区间9~13个月)，36个月(95%可信区间35~37个月)；有淋巴结转移组患

5、者的3年累积生存率为0.00%，无淋巴结转移组患者的3年累积生存率为23.1%；经Log?鄄rank检验有淋巴结转移组的3年生存率明显低于无淋巴结转移组组，差异有显著性（χ2=15.68，P=0.0161）。2.3治疗方法对预后的影响单纯手术治疗组及手术加化疗组各失访1例；45例患者中，单纯手术组有71.4%的患者1年内死亡，无一例超过3年；手术+化疗组1、3、5年生存率明显高于单纯手术组，其3年生存率达到11.1%，5年生存率达3.6%。7单纯手术组及手术加化疗组的平均生存时间分别为12个月（95%可信区间

6、10~13个月)，38个月(95%可信区间36~40个月)；单纯手术组患者的3年累积生存率为0.00%，手术加化疗组患者的3年累积生存率为11.1%；经Log?鄄rank检验单纯手术组的3年生存率明显低于手术加化疗组，差异有显著性（χ2=17.85，P=0.004）。3讨论3.1临床特征食管小细胞癌恶性程度高、预后差，在组织形态、生物学行为上有别于食管鳞状细胞癌及腺癌，小细胞癌早先又名燕麦细胞癌。1920年Barnard提出了燕麦细胞癌一词，以后发现燕麦细胞癌不仅可见于肺内，而且可见于肺外许多部位，如鼻腔、喉

7、、气管、乳腺、宫颈、前列腺等。发生于食管的小细胞癌很少见，自1952年Mckeown[1]报道2例食管燕麦细胞癌以来，人们逐渐认识此肿瘤，类似报道逐渐增多。本病男性明显多于女性，年龄多在50～65岁[2]，是否与食管癌的发生率男性高于女性有关，值得商榷。本组男女性比例为2.5∶1，平均年龄55岁。3.2病理特征7食管小细胞癌的组织来源一直有争议，目前多数学者倾向于认为食管小细胞癌来自APUD系细胞，免疫组化染色见肿瘤细胞表达突触素，嗜铬蛋白A或神经元特异性烯醇化酶等神经内分泌标记阳性，免疫组织化学原理显示NS

8、E(+)、CHG(-)、CK(-)、S100(+)。本组45例均未术前确诊，可能与我院主要采用胃镜刷片细胞学检查有关。我们认为，术前确诊应当首选内镜下组织学活检及相关病理学检查。3.3治疗及预后食管小细胞癌预后极差，大约70%的病人在6个月内死亡[3，4]，多数死于淋巴结及其他组织转移。其生存与组织的病理特性有密切的关系，治疗较为棘手，单纯手术治疗效果差[5]。根据本文结果，提示手术后及时加用标准化