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《原发性食管小细胞癌的诊断、治疗（附9例分析）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、原发性食管小细胞癌的诊断、治疗（附9例分析）张宇李富秀曹淑琴（青海红十字医院肿瘤内科青海丙宁810000）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0171-01肺外表现小细胞癌甚为少见，原发于食管小细胞癌更为少见，文献报道较少。其发生率占食管癌的0.05〜7.6°/。[1],自1952年mekeown报告以来,近年来有增多的趋势，其恶性程度高、侵袭性强，淋巴及血行运转移较早。如果治疗不适当，患者预后极差。原发性食管小细胞癌（PESC）是一种恶性肿
2、瘤。其临床表现、X线征象等与食管鳞腺癌相似，但其生物学行为及治疗等有别于食管鳞癌及腺癌。鉴于该肿瘤罕见，在治疗方面尚未受到应有的重视，治疗方案比较混乱,大多数套用食管鳞癌或腺癌的治疗方法，预后极差。木文报道9例PESC的临床特征并结合文献对该病的生物学特征及治疗做一扼要讨论。1临床资料9例中男性占7例，女性占2例，年龄在49一69岁，平均年龄60.3岁，病程3.1月，病变位置中段7例，中下段1例，下段1例。主要临床症状为吞咽网难及进食后胸骨后疼痛。木组组织学诊断标准根据WHO肺SCLC的形态学标
3、准，9例均行胃镜检查，7例均取活检，其中1例发现SCLC,2例为低分化鳞癌细胞（术后病理证实为SCLC）,9例接受钡餐造影均诊断为食管癌，5例行根治手术，1例姑息手术，1例单纯放疗，2例全身化疗。术后巩固化疗采用CAO方案（CTX1.0,VCRlmg,ADM50mg,均以21天为一个周風井6个周期｝。姑息手术，经EP方案化疗，（VPlOOmg/日,PDD20mg/日，第1—5天）。2讨论2.1食管小细胞癌发病率食管癌90.8%为鳞状细胞癌，余为腺癌，未分化癌及癌肉瘤，小细胞癌属于未分化癌少见，有
4、作者认为发生率不超过0.5%,报道最低的只有0.05%。但近年来报道发生率日趋增多，最近日本报道一组病例，其中发生率占食管癌的9%［2］，ii绝大多数的报道在1%以上，这是否与对此病认识的提高，诊断技术的改进或实际发病率的增加冇关，尚不清楚。既往文献报道例数均较少，统计学结果难以真实反映总体发病情况,故各报道发病率差别较大。本组报道发生率为0.45%。2.2临床特征及诊断文献报道PESC的90%以上的病变位于食管中下段［2】。PESC临床症缺乏特征性表现，以吞咽闲难及体重减轻最为多见，与食管鳞癌
5、、腺癌一致。该病的诊断主要依靠病理组织学检查，但术前确诊率不高。9例内镜检査中，术前咬检5例误诊为鱗癌，只冇4例诊断为小细胞确诊率为44%,与文献报道胃镜诊断率为47%还低。由此可见，胃镜诊断此病有一定的局限性。由于部分病人术前得不到准确的病理诊断，给术前综合治疗带来一定的影响。提示：胃镜下应多点取材。免疫组染色及电镜观察对其诊断冇重要帮助，冇条件吋应结合使用。Remick提出的肺外小细胞未分化癌的诊断标准是：(1)组织学诊断是小细胞未分化癌,(2)胸片及胸部CT正常,(3)痰细胞学或支气管镜检
6、查阴性,(4)电镜检査胞浆中如冇嗜银或神经内分泌颗粒则更支持诊断。本组9例的临床表现及组织学类型符合食管小细胞未分化癌，胸部CT及痰细胞学等检查均正常，且根据其发生部位特点以及整个疾病过程中均未有肺部病变发生，故诊断为原发性食管小细胞未分化癌，由于小细胞癌分化差，常冇全身转移可能，故术前除常规检查外，做好临床TNM分期。需做全身骨扫描、纤维支气管镜检查，以除外气管、支气管小细胞癌转移食管可能。2.3治疗及预后PESC治疗0前尚缺乏统一认识。文献报道：其5年生存率0.75%。如未行治疗，70%患者
7、于确诊后6个月内死亡。PESC既往主要采取手术治疗，但预后很差，王永岗等［2］报告47例PESC大多数在术后一年内死亡，生存2年以上者为I期和II期患者；平均术后生存期仅9.2个月。PESC治疗失败的主要原因是远处转移，提示：传统手术治疗并非PESC的理想治疗手段。近年来随着对PESC的深入研究探讨，多倾向于以手术为主的综合治疗。对早期病例应尽早手术，对已有淋巴结转移的应以手术为主，术后加全身化疗或局部放疗,有文献报道，根据PESC的组织起源、免疫组化、超微结构及生物学特征与小细胞非常相似，易发
8、生淋巴和血行转移早，按小细胞肺癌的综合治疗原则，治疗II期病人均接受四周期以交替化疗并综合病灶局部放疗，取得一定效果。生存期达15个月，以后许多报道也证实PESC对化疗较敏感，对各种治疗以手术加化疗1-3年生存率最高，与单纯手术及放疗比较均有明显差异。生存期超过2年的病例中以手术加化疗。以上所述肯定了化疗在治疗PESC中的作用，因此国内外学者一致认为系统化疗在综合治疗中是不可缺少的。建议按小细胞肺癌的模式，对食管小细胞癌病人强调综合治疗，方法包括手术、化疗、放疗，这样对推迟复发、延长生存期可能有
