原位肝移植的实验与临床分析

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1、硕士研究生论文动脉及门静脉血栓形成。肝炎患者术后行继续行抗肝炎病毒治疗。结果：(1)共进行中国小型猪原位肝移植手术18例，平均手术时间(179．6±14．3)min，平均无肝期(27．3±3．4)min，术中平均失血量422ml，平均输血量444ml，本组无术中死亡，术后当天死亡1例，死亡原因为急性肺水肿，术后第二天死亡l例，死亡原因为胆总管吻合口胆瘘，术后7天存活率88．9％。本组未见门静脉及肝动脉狭窄导致死亡的情况。术中无肝期门静脉及下腔静脉的阻断，导致血液动力学波动明显，代谢功能发生急剧变化：平均动脉压从无肝期前的(92．44_+6．61)mmhg降低至无肝期的(48．17

2、±10．15)mmhg，中心静脉压从(5．17±0．99)cmH20下降到(1．56±1．15)cmH20，无肝期及新肝期出现酸中毒，PH值及碱剩余下降，手术结束时动脉压及中心静脉压恢复，经药物调整后血清钾下降，酸碱逐渐恢复正常。术后当天麻醉清醒，术后3～5小时左右开始自行排出小便，术后第三天左右开始逐渐进食。(2)本组7例l临J末肝移植及联合脏器移植手术全部成功，肝移植手术时间5～7小时，无肝期时间50～65分钟，肝肾联合移植总手术时间8小时，1例肝脏移植、全胃切除手术时间为9小时。上腹部器官簇移植，无肝期210分钟，手术时间15小时。术后存活：上腹部器官簇移植，术后一周死于肺

3、部曲霉菌感染：肝移植：1例术前严重肝功能不全(childO、黄疸、始终卧床、全身营养状况极差的患者，术后3l天死于肺部感染导致的气管内大出血；1例术后19月死于转移性肺癌，呼吸衰竭；其余4例至今存活。肝肾联合移植的患者术后两周出现急性排斥反应，经激素冲击治疗后缓解。肝坏死后性肝硬化合并肝源性糖尿病患者，术后糖尿病同时治愈，术后7月出现门静脉血栓，经介入治疗植入支架无不良反应。另有2例出现胆瘘，再次手术治愈。肝移植并全胃切除的患者，术后出现肝动脉吻合口处假性动脉瘤，于术后3月动脉瘤自发破裂突发大出血，再次开腹，切除假性动脉瘤，肝动脉缝扎，术后肝功能正常。结论：(1)移植肝脏修整时保

4、留肝上下腔静脉周围的膈肌环，并行一周的锁边缝合，保证植入后吻合口无漏血，同时防止血管扭曲引起的回流不畅，导TII摘要致循环障碍。(2)采用改进的肝上下腔静脉上阻断钳的方法，可以使受体肝上下腔静脉有足够的血管空间与移植肝吻合，缩短了无肝期，提高了吻合的成功率。(3)在猪肝移植胆道重建中采用套管法，可以简化手术操作，效果可靠，避免了胆瘘，同时明显缩短了手术时间。(4)熟练的手术技巧，并对血管吻合进行技术改进，可缩短无肝期手术时间，是非转流条件下猪原位肝移植成功的关键。(5)无肝期保持血液动力学的稳定是手术成功的重要保证，无肝期前开始扩容，无肝期补液速度加快，以补充胶体及全血为主，此时

5、应用血管活性药物可较好的维持血液动力学稳定，顺利度过无肝期。(6)静脉血流完全开放后，严格限制液体输入，并可使用利尿剂。(7)整个手术期间液体总量控制，并根据不同手术时期的血液动力学变化随时调整输液速度。(8)猪原位肝移植动物模型的建立，是lf缶床肝移植前进行外科技术训练的良好机会，同时为下一步进行临床非转流肝移植做好了准备。(9)临床肝移植手术及术后处理的参加，可熟练掌握肝移植的全部过程，增强处理并发症的能力，为成为肝移植专科医生积累经验。关键词：原位肝移植外科技术术后处理围手术期管理猪硕士研究生论文ExperimentalandclinicalstudyofOrthotopi

6、clivertransplantationName：LiaihuiSupervisor：PanmingxinAbstractobjeetive(1)Tostudythekeysurgicaltechniqueoforthotopiclivertransplantation(OLT)inChineseinbredminiatureporcineandtrytofindoutthewayoftheestablishmentofstableanimalmodel．Thisprocessalsocanbesurgicaltrainingforclinicalpracticeasthesa

7、metime．(2)Tostudythedonorlivermodification，recipientoperationandpostoperationmanagementofclinicalOLT．Methods(1)OLTwereperformedwithoutveno—venousbypass(VVB)inChineseinbredminiatureporcine．Thewholeprocessincludingfourpans：donoranimaloperation，