《胸部外伤》PPT课件

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1、胸部外伤1/85胸部解剖胸壁软组织骨性：胸椎、胸骨、肋骨胸腔肺膈肌胸膜纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、神经、胸导管概论--胸部解剖2/85概论--胸部解剖前胸壁垂直线前正中线anteriormedianline左胸骨线leftsternalline左锁骨中线leftmidclavicularline左胸骨旁线leftparasternalline右胸骨线rightsternalline右胸骨旁线rightparasternalline右锁骨中线rightmidclavicularline胸骨角sternalangle3/85

2、概论--胸部解剖后正中线脊柱旁线肩胛线后胸壁垂直线posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula4/85概论--胸部解剖腋前线anterioraxillaryline腋中线midaxillaryline腋后线posterioraxillaryline侧胸壁垂直线5/85概论--胸部解剖迷走神经Vagusnerve肺动脉干pulmonarytrunk心包pericardium肺lung膈Diaphragm上腔静脉superiorvenacava胸

3、部解剖6/85概论--胸部解剖胸部解剖奇静脉azygosv.肋间内肌Internalintercostalmuscles肋下肌subcostales胸导管thoracicduct肋间外肌Externalintercostalmuscles7/85胸膜腔负压正常值吸气-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼气-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用1.保证肺的扩张2.促使静脉血液向心回流3.保证气体交换作用概论8/85概论闭合性创伤暴力挤压、冲撞、钝器打击开放性创伤多由利器、火器造成胸腹联合伤伴有腹部脏器

4、损伤复合创伤伴有四肢、头部等创伤概论9/85与胸部损伤有关的病理生理改变疼痛和胸壁稳定性破坏失血肺与纵隔受压胸腔负压受损肺损伤气道阻塞膈肌功能与膈肌破裂纵隔和心脏压塞概论10/85主要症状[1/2]1.胸痛常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧2.呼吸困难疼痛使胸廓活动受限气管、支气管被血液或分泌物堵塞肺挫伤后肺水肿、瘀血多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼吸概论11/85主要症状[2/2]3.咯血肺或支气管损伤者4.血压下降，休克胸廓内大量出血，血容量下降纵隔移位和扑动，如反常呼吸和张力性气胸，导致静脉回流障碍心包腔内出血，心脏压塞胸膜肺休克概论12

5、/85体征1.皮肤挫伤2.胸廓畸形3.反常呼吸4.皮下气肿5.局部压痛概论6.骨摩擦音7.呼吸音改变听诊呼吸音减低或消失积气-叩诊呈鼓音积血-叩诊呈浊音8.循环系统改变心脏移位13/85诊断1.病史2.临床表现3.体征4.诊断性穿刺胸膜腔穿刺心包穿刺5.  X线有无骨折有无积气、积血有无肺萎陷概论14/85概论诊断性穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺15/85治疗轻度:镇痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清创缝合伤口.16/85治疗重度:1.保持呼吸道通畅.2抗休克.3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定胸廓）.4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。17/8

6、5治疗保持呼吸道通畅1).鼓励病人咳嗽，咳痰2).使用祛痰药,雾化吸入3).鼻导管吸痰,环甲膜注射4).纤支镜吸痰5).气管内插管或气管切开18/85休克的防治:迅速纠正呼吸、循环障碍：♥气胸排气减压,解除肺的压迫♥血胸排血减压，补充血容量(输血)♥连枷胸加压包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。19/85胸壁浮动与反常呼吸的防治1).局部加压包扎，减轻反常浮动范围2).用布巾钳固定软化区肋骨,重力牵引3).清除呼吸道分泌物4).气管切开，呼吸机正压辅助呼吸5).抗感染20/85胸部损伤开胸探查指征ExploratoryThoracotomy1).

7、胸腔内进行性出血;2).心脏大血管损伤;3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4).食管破裂;5).胸腹联合伤;6).胸壁大块缺损;7).胸内存留较大异物.21/85肋骨骨折Fractureofrib22/85病因1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折（咳嗽、打喷嚏）4.病理性肋骨骨折23/85肋骨骨折肋骨骨折受不同外力影响所发生骨折移位的方向直接暴力-向内骨折间接暴力-向外骨折24/85肋骨骨折Ribfracture1-3肋：较少发生骨折4-7肋：最常发生骨折8-10肋：不易发生骨折。11、12肋：较少发生骨折。25/85分类1.单根单处2.单根

8、多处3.多根单处4.多根多处肋骨骨折26/85肋骨骨折多根多处肋骨骨折示意图27/85病理生理Pathophysiology多根多处肋骨