胸部外伤护理ppt课件

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时间:2018-10-04

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1、胸部损伤的护理胸部损伤一、疾病概要胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通,分闭合性开放性闭合性或开放性损伤,无论膈肌是否破裂,都可能同时伤及腹部脏器,这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大,因此观察病情应认真、细致、不可疏漏;处理损伤应及时、准确、有效。1.病理生理①肋骨骨折时,骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽,使呼吸道分泌物潴留,引起肺炎或肺不张。(一)肋骨骨折③多根多处肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撑,而出现相应部位胸壁软化。④如果软化区范围较广泛,由于两侧胸膜腔内压力

2、不均衡,使纵隔随呼吸左右摆动,引起体内缺氧和二氧化碳潴留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸和循环衰竭。2.临床表现(1)症状局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。(2)体检(3)X线检查局部压痛明显,有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。3.治疗原则(1)闭合性肋骨骨折1)单根或多根单处骨折治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者,一般不需特殊治疗。疼痛剧烈影响呼吸者,同时用多胸带固定两周,使病人有效呼吸和咳嗽,避免发生

3、肺不张、肺炎等并发症。叠瓦式胶布固定胸带加压包扎2)多根多处肋骨骨折治疗重点是①保持呼吸道通畅,防治休克;②尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎,以控制反常呼吸运动,避免对心肺的干扰。(2)开放性肋骨骨折争取伤后6~8小时,至少不超过12小时内彻底清创,修齐骨折端,用不锈钢丝或钢板作内固定,然后分层缝合、包扎。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者,需作胸腔闭式引流。(二)损伤性气胸概述类型创伤后,空气经伤口进入胸膜腔,称为损伤性气胸。有血液并存者称血气胸。闭合性开放性张力性1.闭合性气胸空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口

4、一次进入胸膜腔后,伤口闭合,称为闭合性气胸。临床表现①闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部分萎陷。②肺萎陷在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后l~2周内自行吸收。③超过30%者可出现胸闷、胸痛和气促症状,气管移向健侧,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。④X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。闭合性气胸1.患肺萎缩2.纵膈向健侧移位治疗是经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气;或行胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀;应用抗生素预防感染。胸腔穿刺胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术闭式引流瓶2.开放性气胸概述胸壁

5、有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔,称为开放性气胸。多见于战时火器伤或平时刀刃锐器刺伤。(1)临床表现病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部饱满,气管移向健侧,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔向健侧移位等现象。(2)治疗原则1)急救2)早期治疗立即封闭伤口,使其变为闭合性气胸。纠正休克,防治感染,彻底清创,行胸腔闭式引流术等。3.张力性气胸胸部损伤后,胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣.气体只能进入胸膜腔而不能排出体外,使胸膜腔内压力不断

6、升高,形成张力性气胸。如不及时诊治可很快死亡。(1)病理生理由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高,肺完全萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺;又因纵隔移位和胸膜腔负压消失,使静脉血液回流受阻,于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。(2)临床表现病人极度呼吸困难、紫绀和休克。伤侧有肋间隙增宽,呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿;X线显示肺完全萎陷,胸膜腔内大量积气,纵隔明显移向健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。皮下气肿纵膈移位患肺萎缩健肺受压正中线(3)治疗原则1)

7、急救2)早期治疗立即排气减压。纠正休克;行胸腔闭式引流术。如不见好转,常提示肺及支气管有严重损伤,应剖胸探查,施行修补术。(三)损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血,称为损伤性血胸,与气胸并存,称损伤性血气胸。是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。1.病因常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸来源:①肺组织裂伤,由于肺循环压力较低,出血常可自行停止;②胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血,不易停止,多需开胸止血;③心脏或胸内大血管损伤,出血量多而急,往往于短期内导致失血性休克而死亡。2.病理生理大量失血,病人可因休克而死

8、亡。胸膜腔积血,使肺受压萎陷,纵隔向健侧移位,严重影响呼吸和循环功能。因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白作用,使血液失去凝固性。如出血快而量多,去纤维蛋白作用不完全,则血液凝固。血块机化后,形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张,

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