胸部外伤（课件）

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1、胸部外伤X线表现(一)胸壁伤：肋骨骨折比较多见，多发生于腋段和后段，一般为多发肋骨骨折，也可单发或同一肋骨双骨折。多发肋骨骨折错位较明显，如错位不明显者表现为皮质不连续。肋骨骨折常伴有皮下气肿、气胸、纵隔气肿和肺出血。胸壁伤肋骨骨折(二)胸部异物：火器伤常有异物存留，常为弹片，枪弹和钢珠弹。透视和照片均易发现。非金属异物X线检查不易发现。发现异物应确定其部位和深度。透视下观察如异物移动与肋骨上下移动方向一致为胸壁异物，如与肋骨上下移动方向相反为异物位于肺内。(三)气胸和液气胸：胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通，可见肺不同程度受压以至完全萎缩。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力性气胸。

2、一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、气液平面、气胸带及肺受压。气胸液气胸(四)肺挫伤：常为胸部直接暴力性闭合性伤，肺内有渗出液，表现为肺内不同范围的不规则斑片状阴影，较淡，边缘不清。4～6h出现，24～48h开始吸收，3～4天可完全吸收。肺挫伤已吸收(五)肺撕裂伤和血肿：多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。表现为肺外围胸膜下的含气或含血囊肿，圆形或椭圆形，含血时即肺血肿，很象肿瘤。血肿吸收较慢，约半年至数年可完全吸收。肺内血肿(六)气管和支气管裂伤：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处。裂伤程度不同其表现亦不相同，

3、轻度裂伤可无异常。严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。断层和纤支镜检查对发现裂伤有帮助。(七)外伤性膈疝：直接和间接伤引起膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，以左膈多见。疝入内容物可为网膜，胃肠道，脾脏和肾脏。胸片表现似膈肌升高，并在透视下见呼气时健侧下降，吸气时健侧升高，类似膈肌矛盾运动。如疝入为胃、肠道诊断不难。（八）纵隔气肿及血肿