胸部外伤课件

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1、胸部损伤ThoracicTrauma临床学院胸心外科1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5临床表现6救治概述胸部创伤特点重要性：胸部所占体积大，目标明显，容易受伤2.肺、心脏大血管：创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍3.严重合并伤：往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位发生率：虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位5.交通事故伤：胸部损伤约占全身各种创伤的10％～25％，可能为生活中意外受伤或故意伤害，也可能为生产事故受伤，但大多数为交通事故伤1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5

2、临床表现6救治1生理特点：双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中2呼吸运动→负压改变→肺通气3负压促进静脉回流4维持负压的必要条件：密闭完整与骨性胸廓5胸外伤或手术或疾病→如破坏了密闭完整性和骨性胸廓的支持→负压不能维持→呼吸循环功能障碍1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5临床表现6救治可归纳为三大类：1急剧减速和加速2挤压3高速撞击（亦含枪弹伤）损伤机制1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5临床表现6救治分类(一)依据致伤原因分为:A.钝性伤钝性伤原因多种多样BluntinjuryB.穿透性伤刃器伤和枪弹伤Pen

3、etratinginjury分类（钝性胸部伤）钝性胸部伤的特点：1平时多见，一般引起闭合性伤，偶可造成开放性伤2体表看受伤面积大，且常伴有其他部位合并伤分类（钝性胸部伤）3依据暴力的轻重不同，钝性伤造成损伤的深度和严重程度有很大的不同，从单纯胸壁软组织挫伤到严重胸内脏器伤。战时的钝性伤伤情往往严重分类（穿透性胸部伤）穿透性胸部伤的特点：1战时多见，且由于现代火器的高速度、高能量和高杀伤力的特点，常造成多发、多部位开放伤。平时穿透性伤约95％发生于打闹、斗殴和行凶，致伤物多为刃器切割和锐器刺伤，少数为火器伤分

4、类（穿透性胸部伤）2体表看伤口范围局限3可根据穿透方向来估哪些结构和脏器可能受伤分类(二)依据创口是否与胸膜腔相通分为：闭合性伤：创口不与胸膜腔相通开放性伤：创口与胸膜腔相通1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5临床表现6救治症状胸痛、呼吸困难、咯血、休克临床表现1.疼痛:胸壁损伤，肋骨骨折和胸骨骨折等，神经刺激除引起疼痛。2.失血：胸壁和胸内脏器富于血管，又有心脏和大血，损伤后出血引起胸膜腔内或心包腔内积血，造成压迫和血容量减少，严重时导致失血性休克。肺与纵隔受压：胸膜腔内发生积血和积气时造成压迫性肺不张和纵

5、隔向对侧移位。临床表现纵隔摆动:开放性气胸，大气压可使伤侧肺萎陷和纵隔向健侧移位，对侧胸膜腔内仍为负压且仍随呼吸而周期性增减，致使纵隔随呼吸而左右来回移位。5.胸膜肺休克：纵隔随呼吸而左右来回移位,纵隔和肺门神经丛受刺激，可迅速导致休克。临床表现6.肺损伤：肺裂伤引起气胸、血胸肺挫伤肺爆震伤：主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血,其次是肺水肿和肺气肿。8.创伤性窒息：多见挤压伤，瞬间声门关闭，胸腔内压力增大，迫使静脉压力上升，小静脉破裂。造成点状出血。临床表现胸壁稳定性破坏：肋骨和胸骨骨折，可使胸廓运动的对称

6、性和稳定性破坏，从而导致通气功能障碍。10.气道阻塞：呼吸道分泌物，肺出血或有误吸造成。11.心脏压塞：心包腔内快速积血50毫升即可使心脏舒缩功能受限，引起急性心包填塞，积血150～200毫升就足以引起严重休克。1概述2胸腔生理3损伤机制4分类5临床表现6救治救治（救治原则）1保持呼吸道通畅2恢复胸壁的完整性3补充血容量和止血4解除胸膜腔和心包腔内的压力5适时进行开胸手术救治（剖胸探查指征）(1)胸腔内活动性、进行性出血(2)广泛肺裂伤或支气管断裂(3)心脏大血管损伤(4)食管破裂(5)胸腹联合伤(6)胸内

7、较大异物存留(7)大块胸壁缺损救治（紧急抢救指征）下列情况需要紧急处理而不容许进行更多检查(包括X线检查)，需紧急抢救：(1)呼吸道阻塞(2)浮动胸壁的反常呼吸运动(3)开放性气胸(4)张力性气胸(5)大出血(6)急性心包填塞肋骨骨折病因肋骨骨折（病因）肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折具有不同的特点：1.直接暴力2.间接暴力：胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。肋骨骨折（病因）3.枪弹伤或弹片伤：肋骨骨折常为粉碎性骨折

8、。4.病理性肋骨骨折：原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下发生的肋骨骨折。肋骨骨折（病因）病理肋骨骨折（病理）好发部位肋骨骨折多发生在第4～7肋。第1～3肋有锁骨、肩胛骨保护而不易伤折；第8～10肋连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折；儿童，肋骨富有弹性，不易折断多发性肋骨骨折2根或2根以上肋骨骨折多根多处肋骨骨折造成胸