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1、脾切除术后发热Post-splenectomyFever刘茂兴术后发热机理病原菌免疫力发热术后发热原因术后体温低38℃3天后将至正常超过38℃，持续不退,或者一度降至正常,又突然上升，一般在术后4-5天，达到39-40℃以上非感染性感染性吸收热反应热特点特点脾切除术后高热、感染的发生率远超过胃大部切除、单纯胆囊切除术why脾脏的解剖生理生命阳光尊严脾脏的发生脾的发生脾脏的组织学结构白髓（WhitePulp）由密集的淋巴细胞构成,是机体发生特异性免疫的主要场所。当抗原侵入脾引起体液免疫应答时,白髓内淋巴小结会大量增多红髓
2、（RedPulp）主要由脾血窦和脾索组成,红髓内血流缓慢,使抗原与吞噬细胞的充分接触成为可能,是免疫细胞发生吞噬作用的主要场所。边缘区(marginalzone,MZ)位于红髓和白髓的交界处,此区淋巴细胞较白髓稀疏,以B细胞为主,但有较多的巨噬细胞(MU),是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位。WhitePulpRedPulpHistologicfeaturesoftheSpleenCordsSinusRedPulpHistologyMantlezoneMarginalzoneGerminalcenter脾
3、脏功能一、脾脏免疫功能二、脾脏的内分泌功能三、脾脏与血友病甲四、脾脏与肝脏的关系五、脾脏与肠道六、血脾屏障脾脏免疫功能非特异性免疫功能吞噬作用（巨噬细胞）特异性免疫功能----细胞免疫（T淋巴细胞）体液免疫（B淋巴细胞）免疫功能组成免疫细胞：T细胞、B细胞、K细胞、巨噬单核细胞、自然杀伤细胞、杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞(LAK细胞)、树突状细胞。免疫因子：tufstin因子、备解素、纤维结合蛋白、免疫核糖核酸、环磷酸鸟苷、内源性细胞毒因子、调理素和补体。脾脏的分泌功能是一种作用很强的免疫调节因子亦可通过增强巨噬细胞
4、、NK细胞、粒细胞杀伤病原菌及肿瘤细胞的细胞毒作用。提高T细胞依赖性抗体的水平,增强机体抗感染和肿瘤的体液免疫反应。tuftsin脾脏与肠道正常情况下脾脏通过其自身拥有的丰富的免疫细胞及免疫因子对肠道发挥作用。Weber等提出脾切除后,肠道对细菌的易感性增加,常出现菌群移位,标志此时肠道的免疫防御功能下降。Weber，WorldJSurg,2003,27(11):1271-1274.脾脏与肝脏的关系促进肝细胞合成LDH、AKP及白蛋白。有研究表明,脾脏对肝脏Kupffer细胞具有活化作用。影响Kupffer细胞合成IL
5、-1和IL-6。DigLiverDisease,2002,34(2):144.165IL-1、IL-6参与免疫反应，炎症、发热、急性期蛋质合成Splenectomy脾切除术适应症脾脏的毗邻结构脾脏切除术后发热原因一、感染二、门静脉、脾静脉血栓形成三、脾热1、感染左膈下脓肿多表现为术后1~2周体温逐渐正常后再度缓慢上升,直至持续高热,常伴有寒战左季肋区疼痛,查体时有左季肋区叩击痛。切口感染切口感染的几率较其他开腹手术明显增高膜炎、肺炎0PSI老年患者儿童脾脏切除术后发热原因感染左膈下积液表现为术后1~2周体温逐渐正常后再
6、度缓慢上升,直至持续高热,常伴有寒战左季肋区疼痛,查体时有左季肋区叩击痛。CT、B超引导穿刺明确4%-10%感染的预防引流管一般采用大口径、质地柔韧的胶管,其口径以1.5cm为宜,前端有多个侧孔。放置引流管时位置非常重要,引流管前端要位于脾窝上方膈下间隙,要保持引流管通畅,不能受压和扭曲。放置引流后要严密注意引流液的数量及性质,经常由上而下挤压。怀疑管胶堵塞时可轻轻冲洗引流管.只有如此,才不致于被血块或网膜组织堵塞,从而达到有效引流的作用。脾脏的解剖脾脏的毗邻及韧带左隔结肠韧带解剖左膈结肠韧带左膈结肠韧带经结肠脾曲及系
7、膜与后外侧膈肌相连。韧带游离缘中点至后腹壁垂直距离为4-8cm向上扶托脾脏并构成脾窝下方外侧部分韧带下方与左结肠旁沟相通脾切除术后脾窝容积平卧位时为200-800ml平均400ml。放置引流方法1、探明左肾位置,保护结肠脾曲及膈肌。2、沿膈结肠韧带中点至左肾外侧直接剪断该韧带。3、自左肾外侧经左结肠旁沟向脾窝戳孔。4、置入带侧孔之橡皮管，侧孔同时位于脾床及左侧结肠旁沟再经左下腹壁引出。2、门静脉、脾静脉血栓血栓大多起源于脾静脉残余部，可蔓延至门静脉，如阻塞肠系膜上静脉，则可造成不良后果Hassn等统计门静脉血栓者约占脾
8、切除术病人的l0％HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．门静脉血栓形成时间术后第2周血小板计数达高峰时临床表现上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快预防治疗术后血小板计数>1000x10^9／L时应用肝素等抗凝剂HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)
