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1、门脉高压脾切除术后持续发热的原因分析及护理郭蕊辽宁中医药大学附属第四医院护理部，辽宁沈阳110001[摘要]目的分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案。方法选取2007年12月—2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例，挑选术后持续发热的患者29例，统计其术后持续发热的原因，找出合理的护理方案。结果29例患者中，不明原因患者6例，其余患者发热均由并发症引起，术后持续发热与肝功能等级划分及手术方式无直接关系（P＞0.05）。结论对门脉高压脾切除患者，采取合理的措施预防术后并发症，是减少术后持续发热的有效
2、手段，值得我们重视。.jyqkin予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后，可每间隔1~2h监测1次，积极观察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有无切口等状况。此外，要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言，可予以药物止痛，肌注100mg布桂嗪，严禁采用盐酸哌替啶，防止出现肝脏损伤。1.2.3.2休息与活动指导术后指导患者卧床静休48h。若患者行单纯性脾切除术，术后要积极鼓励患者强化早期活动，避免形成血，尽可能地降低肺部感染，促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言，相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢体活动。于术后48~72h，基
3、于病情允许下协助患者进行离床活动，随后逐渐提高活动次数以及范围，以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动，做好下肢按摩。1.2.3.3术后药物预防术后予以护肝药物治疗,选取抗生素,避免出现感染性并发症,强化抗生素疗效观察,基于发热原因不明下，可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。1.2.3.4腹腔引流管护理术后要保证腹腔引流管畅通,必要条件下予以负压吸引,严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换,严格执行无菌操作，将夹管紧密,避免出现逆行感染。此外，要了解以及掌握拨管指征,引流量每天要保持在20mL以下,连续3d后可作拔管处理。一般而言，拔管过
4、早易发隔下积液,过晚极其容易形成脓肿。1.2.3.5高热护理严密观察患者体温变化,定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理,严密观察脉搏变化,避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水,予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗,一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理,定期清洗床单，保持病区环境安静,提高患者舒适度。1.2.3.6门脾静脉血栓预防术后严密观察患者是否存在高热、腹痛、血便等症状
5、,定期对血小板计数进行复查,当其每升＞600×109时,应即刻予以抗凝治疗。1.2.3.7术后心理护理术后持续高热患者可能存在并发症,由于病情反复,住院时间相对较长,患者经济压力较大,医护人员必须要对患者予以心理护理干预，尽可能地满足患者的合理要求,耐心阐述发热原因、治疗手段以及注意事项，予以患者心理上的疏导与安慰,及时消除其焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，帮助患者树立治愈信心,使其平稳渡过手术后期阶段。1.3评价方案统计患者持续发热的体温、时长，并与手术方式、术后并发症的具体形式进行综合探讨。1.4统计方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数
6、据的分析，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。2结果2.1术后持续发热与局部并发症关系29例患者中，除2例发热原因不明外，其余均与术后并发症有关，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。可以看出，术后发热与局部并发症的关系密切，值得我们注意。2.2术后持续发热与肝功能之间的关系依据肝功能Child等级划分标准，A级8例，B级10例，C级11例，肝功能的不同，术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3术后持续发热与手术方式之间
7、的关系术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得，术后持续发热与手术方式之间并无直接关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论3.1结果分析该次研究中，选取的29例患者，在接受上述治疗后，患者术后均出现发热现象，其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因，该次研究结果与黄忠在“脾切除术后持续发热26例的原因与防治”中的结果基本相同。3.2发热原因探讨通过临床对患者发热原
8、因进行深入分析，发现可能与以下因素有关：①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围
