门脉高压脾切术后护理

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1、门脉高压脾切术后护理肖颖吴歌蔡佩佩(郑州市第三人民医院450000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0233-02门脉高压是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞导致肝门静脉系统压力增高的临床综合症，其临床表现有脾肿大、脾亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，脾切除加断流术是目前治疗门脉高压的主要手段，但肝硬化患者机体免疫力降低，肝功能下降，术后并发症发生率高。因此加强术后并发症的观察与护理，可使手术患者获得很好的临床效果。我科自2008年1月至2012年10月，采用脾切除加断流术治疗门脉高压

2、症25例，经系统精心护理，患者生存质量明显提高。先将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组患者共25例，其中男19人，女6人，年龄45-62岁，平均年龄52.4岁，均为肝硬化引起的门脉高压症，12例上消化道出血史，1例有糖尿病病史。1.2结果治愈18例，腹水3例，岀血2例，术后感染2例，肝功能袞竭导致死亡1例。2术后护理2.1术后一般护理2.1.1术毕回病房后按全麻常规护理。未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；清醒后如血压平稳，病情许可取半卧位，以利于腹腔引流。2.1.2严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和精神状

3、态的改变。尤其是对血压和精神状态的变化要特别重视，如有情况要及时处理。2.1.3保持引流管通畅，认真记录引流液性质和岀入量。一般术后可有少量血性液体流出，但引流鲜血在100ml/h，持续2h以上，应立即报告医生检查是否有内部活动性出血，给予相应处理。2.1.4禁食期间注意口腔护理，协助患者饭后温开水漱口，保持床单位清洁干燥；协助患者翻身，防止压疮。2.2术后并发症的发生及处理2.2.1出血2.2.1.1腹腔内出血术后严重并发症，多发生在术后24-72h内，常因大出血而引起肝&迷导致死亡。因此需密切观察患者意识、面色、尿量、腹部体征的变化，

4、注意切口敷料奋无渗血，观察引流液的颜色、形状及每日引流量，发现异常，及吋报告。2.2.1.2上消化道出血观察呕吐物及大便的颜色，观察冇无上消化道出血倾向。如少量出血，可静脉或肌肉注射止血药［1】。如大量呕血，护士应首先稳定患者情绪，通知医生做好抢救和输血的准备。2.3.1感染2.3.1.1切U感染术前认真做好皮肤准备和消毒，术后要多观察切U敷料是否被滲湿，引流是否通畅，如患者体温升高，切U疼痛，白细胞升高要警惕切口感染的可能，特别是冇腹水和水肿的患者更易发生切口延迟或切口裂开。因此各项操作要严格执行操作规程，按时换药，保持引流通畅，冋吋给

5、予抗感染治疗和纠正低蛋白血症等。2.3.1.2肺部感染术后应向患者说明咳嗽排痰的重要性并取得合作，护士应协助患者翻身拍背，并指导鼓励患者咳嗽、深呼吸等，必要时雾化吸入。嘱患者注意保暖，预防感冒，配合应用抗生素，预防和治疗肺部感染。2.3.2门静脉血栓患者脾切除术后血小板含量迅速上升，血液粘稠度增加，易发生门静脉血栓。术后应密切观察患者有无头痛、腹胀、肢体肿胀。鼓励患者旱日活动下肢，防止下肢静脉血栓形成。动态监测血常规，根据病情应用抗凝药物。术后一周若患者出现发热、腹泻、腹部隐痛、消化不良等血栓形成早期症状吋，应早期行彩超、CT、血管造影等

6、影像学检查确诊。2.3.3肝昏迷是术后易发生的并发症，也是最严重的一种。术后的再出血、感染等诱因导致肝功能衰竭［3］，因此应继续护肝治疗，密切观察患者精神神经症状，黄疽情况及肝功能变化。如黄疽在短期内迅速加深，总胆红素超过170mmol/L,并出现食欲不振，恶心呕吐，顽固性呃逆，高度腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应积极采取综合治疗措施。2.3.4膈下脓肿膈下脓肿的发生与脾窝积血、引流不畅、胰尾损伤、坏死、感染等因素有关。术后护士应向患者家属解释半卧位的必要性，术后6h,病情允许应立即给予半卧位，以利于腹腔引流。术后密切观察体温变化

7、和临床表现,一旦术后7-10天出现发热、上腹部疼痛、膈肌痉挛，白细胞增高，下胸部有叩击痛应考虑膈下感染，行白细胞检查、穿刺试验或超声检查证实。及吋联合用药控制感染，脓肿形成应切开引流［2］,并注意正确的引流体位。2.3.5心理护理失代偿期肝硬化患者常存在焦虑、抑郁、躁动等精神障碍，肌肉和脑活动量增加，产氨量相应增加。护理人员应态度和蔼，真诚的与患者交流，使之看到健康的希望，鼓励患者增强战胜疾病的信心，以平静的心理接受治疗，不仅有利于病情恢复，也可减少能量的消耗使产氨量下降。参考文献［1】赵素华.门静脉高压症上消化道出血外科护理［」］.医药

8、论坛杂志，2006,27(25):86.［2】刑雪，吴在德，陈孝平.肝脏恶性肿瘤术后膈下感染的病因探讨［」］.滨州医学院学报，1997.20(1］：19-20.［3】王字明.肝性脑病的药物治疗