门脉高压症病人护理

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1、门静脉高压症病人的护理内容提要解剖概要护理评估护理诊断护理措施门静脉高压症门静脉压力正常值约为13～24cmH2O。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。定义解剖概要⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。门静脉高压症肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉胃底、

2、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腔静脉腹膜后交通支123交通支扩张脾肿大、脾功能亢进腹水门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：病理生理脾肿大、脾功能亢进病理生理交通支开放病理生理腹水病理生理①先天性畸形②新生儿脐静脉炎③门静脉主干血栓形成①窦前阻塞②窦后阻塞①Budd-Chiari（布-加）综合症②缩窄性心包炎③严重右心衰竭肝内型肝前型肝后型健康史最多见>95%肝炎后肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻塞健康史肝硬化1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水身体状况所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进白细胞计数<3×109/L血小板计数<70×109/L

3、~80×109/L身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大身体状况半数病人有呕血或黑便史，特点：1.出血量大且急2.出血不宜自止3.易再次出血4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡食管胃底静脉曲张血小板减少凝血酶合成障碍呕血黑便1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水身体状况曲张血管直肠上、下静脉丛曲张继发性痔腹膜后静脉丛曲张1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水身体状况腹膜前静脉丛曲张1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水腹膨隆（腹水）移动性浊音身体状况蜘蛛痣肝掌身体状况其他症状

4、其他症状黄疸男性乳房发育身体状况辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.内镜检查4.静脉压力测定血常规、肝功能X线钡餐、B超、CT检查1.术中测压2.脐静脉插管测压3.经皮肝穿刺静脉测压4.食管曲张静脉测压ABC血清胆红素（µmol/L）34.234.2-51.3>51.3血浆白蛋白（g/L）>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性Child肝功能分级食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查食管静脉曲张食管静脉曲张破裂出血测压外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。1．非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损

5、（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。治疗原则1输血估计失血量超过800ml，应快速输血2去甲肾上腺素口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量3垂体后叶素收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量治疗原则（4）三腔管压迫利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。治疗原则治疗原则三腔管压迫止血治疗原则治疗原则三腔二囊管注意事项（1）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸（2）严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管（3）置管不宜超过5天，每12个小时放气10～20分钟，以防黏膜坏死（4）出血停止后，置管保留24小时（5）拔管时，先食管囊排气，后胃囊排气

6、，最后拔管治疗原则（5）内镜治疗①注射硬化剂②经内镜食管曲张静脉套扎术（5）内镜治疗①注射硬化剂急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况治疗原则治疗原则（5）内镜治疗①注射硬化剂②经内镜食管曲张静脉套扎术②经内镜食管曲张静脉套扎术多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术治疗原则内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎2．手术疗法：用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。手术方法主要分两类：断流术；分流术。治疗原则手术治疗BA断流术分流术脾切除术肝移植腹腔－颈静脉转流术DCE治疗原则断流术分流术优、缺点鉴别治疗原则断流手术的特点优点缺点治疗

7、原则即刻止血效果好手术操作简单降压效果不确切复发出血率高分流手术的特点优点缺点降压效果明显,利于控制腹水手术难度较大血管吻合口并发症肝性脑病治疗原则贲门周围血管离断术治疗原则贲门周围血管的局部解剖治疗原则断流术脾切除及贲门周围血管离断术（1）断流术治疗原则DBCA①脾—肾静脉分流术②门—腔静脉分流术③肠系膜上—腔静脉分流术④脾—腔静脉分流术通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压治疗原则（2）分流术脾肾静脉分流“限制性”侧侧门腔静脉分流虽