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1、第29卷黑 龙 江 医 学Vol.29,No.82005年第8期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALAug.2005631门奇静脉断流术治疗门脉高压症的术后护理宫玲燕,洪雪云,林瑞云,柳月金,苏卫莉(汕头市龙湖人民医院外科,广东汕头515041)摘要:目的 报告门奇静脉断流手术治疗门脉高压症患者的术后护理。方法 对2000～2005-05我科救治的39例门脉高压患者的术后护理进行总结。结果 通过护理手段及预见性护理措施,及时发现和处理并发症,39例经门奇静脉断流手术治疗的门脉高压症患者全部
2、治愈出院。结论 严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标,为治疗提供可靠依据。良好的术后护理,是减少术后并发症的主要措施,是手术成功的重要保证。关键词:护理学;门脉高压症;断流术;护理学科分类代码:32017210中图分类号:R47316文献标识码:B文章编号:1004-5775(2005)08-0631-02 门脉高压症是一种由于肝门静脉系统压力增多所引起疗依据,经输入血浆、白蛋白、护肝、利尿药物治疗及限制饮的脾脏肿大,侧支血管开放和腹水等临床三联征。根据门静水量、适当低盐饮食等处理后,患者腹水吸
3、收或仅存少量。脉血流受阻部位分为肝外门静脉高压症和肝内门静脉高压21212 发热:全组病例都均有不同程度发热,多发生在术后症,其中以后者居多。目前,外科治疗门脉高压的手术方式1～2d,波动在3715～3818℃。发热是机体对术后腹腔渗液主要有分流术和断流术两大类。门奇断流术是治疗门脉高吸收而引起的吸收热,本组病人未出现中毒症状。护士应密压症的简便、合理的术式,易为术者掌握,在基层医院已得到切观察体温的变化,当体温高于3815℃时可采用物理降温,推广。我院自2000～2005-05期间,对39例门脉高压症施
4、如温水擦浴、冰袋降温,或药物降温如消炎痛栓塞肛、来比林行门奇断流术,在护理上我们制定了一套完整的计划并付诸肌注或静脉注射。出汗多时,应及时给患者更换床单、被单、实施,收到较好的效果。现将我院实施门奇断流术治疗门脉衣裤,使皮肤清洁舒适,并注意适当补充液体。高压症的术后观察与护理工作,报告如下。21213 术后出血:门脉高压,脾功能亢进,导致凝血功能障1 临床资料碍。一般引流液鲜红、量大为活动性出血,发现异常出血应111 一般资料及时报告医生处理。本组病人无1例发生术后大出血。本组39例,男性33例,女性6例
5、。年龄37～65岁。慢21214 感染:主要由受凉、体质虚弱、抵抗力低、腹腔积血等性乙型肝炎21例,长期嗜酒13例,没有明确病史5例。按所致。本组病人2例发生肺部感染,1例发生膈下感染,表现Child分级肝功能A级19例(49%),B级16例(41%),C级4为术后体温正常后再次突然升高,咳嗽、咳痰、呃逆、上腹部例(10%)。合并食管曲张静脉破裂大出血26例,择期手术疼痛并可放射到肩部。治疗上予足量敏感抗生素、降温等对13例,术前行胃镜检查可见黏膜下的曲张静脉呈蓝色、迂曲症处理,保持腹腔引流管通畅,各项治
6、疗护理严格执行无菌状,有明显的“红色征”。操作规程。嘱患者注意保暖,预防感冒,常改变体位,定时翻112 手术方式身拍背,加强营养支持。门奇断流术,包括3个部分:(1)阻断门奇侧支通向胃壁21215 肝性昏迷的预防:动态监测肝功能,血气分析、血氨等,和食管壁的血流;(2)阻断来自胃短血管的血流,包括脾切除注意病人意识情况,可静脉滴注或口服谷氨酸钠,饮食宜选用术;(3)阻断胃壁内与食管黏膜下的血流。高支链氨基酸类食物。如果病人意识目蒙胧、表情淡漠、嗜睡、113 结果谵妄,检查时出现明显精神体征,说明病人将要进
7、入昏迷,发本组病人未发生手术死亡,除急症手术组有2例分别在现后应及时报告医生处理。本组病人无1例出现肝性昏迷。术后16个月和28个月出现再出血外,其余全部治愈,生活质21216 静脉血栓形成:脾切除后血小板迅速增高,有诱发静量得到提高。脉血栓形成的危险,术后2周内每日或隔日复查1次血小92 术后护理板,若超过600×10/L,应立即通知医师,协助抗凝治疗。应211 一般护理注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。脾切除术后不应用手术后24h内,按重症术后护理常规密切监测生命体征维生素K和其他止血药物,以防血栓形
8、成。本组病人无1例及血氧饱和度,1～2h/1次,应注意伤口敷料渗血情况,注意出现静脉血栓形成。各流管引出液体的量和性质,密切观察有无休克症状及出血3 健康教育情况。手术清醒后采取半卧位,有利于引流和呼吸。术后持311 饮食与休息续面罩吸氧3～4L/min,达到充分给氧,防止肝脏缺氧。加强向病人说明饮食、休息与门脉高压发病有密切关系。宜口腔护理:术后应每4h给予口腔护理1次,进食后改2次/d,少量多餐,以碳水化合物为主。肝功能损
