门奇静脉断流术后肝昏迷

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1、门奇静脉断流术后肝昏迷病人的护理普外科方丽敏查房目标•掌握肝昏迷病人的观察及护理。•了解肝昏迷病人的治疗。肝脏的生理功能•1.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）•2.胆汁的生成及排泄。•3.解毒功能。。•4.免疫功能。•5.凝血功能。基础知识回顾•肝硬化1.代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻)2.失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉破裂出血。2.酸性细菌性腹膜炎。3.原发性肝癌。4.肝性脑病。5.肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。腹水的形成1.门静脉压力增高。2.内脏动脉扩张。3.血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症

2、）病历介绍•患者，何共田，男，58岁。5年前行门,奇静脉断流术，脾切除。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。B超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆囊结石。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.6umol/L,血乳酸2.57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。告病重。肝昏迷的分期？肝昏迷的分期•1.一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。•2.二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。•3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。•4.四期(昏

3、迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。肝昏迷病人的治疗？肝昏迷病人的治疗•1.休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。•2.灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。•3.静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。•4.口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。•5.摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。肝昏迷病人的观察及护理？肝昏迷病人的观察及护理•1.密切观察病人性格及神志的变化。及时发现肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。•2.观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。•3.饮食：高维生素，易消化

4、，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。•4.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。•5.减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。•6.口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。•7.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（注意低钠，钾，氯的产生）。•8.观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。•9.观察病

5、人呼吸情况及注意做好皮肤护理。•10.加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。•11.禁用吗啡，鲁米那及黄胺类等对肝脏有损害的药物。