门静脉高压症术后持续性发热原因分析

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1、门静脉高压症术后持续性发热原因分析李坤松1夏仁品2魏永刚3(1郫县第二人民医院四川郫县611730)(2北京佑安医院北京100068)(3四川大学华丙医院四川成都610041)【摘要】目的探讨门静脉高压症患者脾切除术后持续性发热的原因。方法收集2004年6月至2009年5月67例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床资料，对术后体温大于38.5°c,持续发热半月以上的12例发热原因进行分析。结果除1例原因不明外，术后发热均由各种并发症引起。脾窝积血、积液合并感染及门脾静脉血栓形成最多见。持续性发热与肝功能分级显著相关(p<0.01)。结论脾窝积血、积液及门脾静脉血栓形

2、成是术后持续性发热的主要原因。积极防治各种并发症，注意改善肝功能、可有效减少术后持续性发热。【关键词】门静脉高血压脾切除术发热【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)12-0097-02病例来源于四川大学华丙医院2004年6月至2009年5月67例肝炎后肝硬化门静脉高压患者，行脾切除术及贲门周围血管离断术，术后出现体温大于38.5°C,持续性发热半月以上者12例。现就其发热原因分析报告如下：1临床资料1.1一般资料木组12例中发热患者男9例，女3例，年龄20〜60岁，平均43岁。发热时间16—49天，平均17.3天，体温38.5-40.1

3、°C,平均38.8°C。1.2发热与肝功能的关系木组67例患者中男51例，女16例。肝功能Child分级A级49例，术后持续性发热2例(4.8%);B级13例，发热6例(46.1%),C级5例，发热4例(80%)。1.3发热原因门脾静脉血栓形成各2例，脾窝积血、积液6例，胸腔积液1例，原因不明1例。1.4术前及术后外周血血小板计数变化本组12例术前、术后第二、七、九大分别抽取外周血作PLT计数。表I手术前后血小板计数变化(x-±S，×109/L)1.5彩色超声多普勒和常规B超检查结果本组12例均行上述两项检查。12例中门静脉血栓形成2例，脾静脉血栓形成

4、2例，左膈下积血、积液6例，左胸腔积液I例。1.6结果术后血小板计数较术前明显升高(p<O.01),术后第9天升高显著。门脾静脉血栓形成2例，均用低分子肝素钙4100IU，皮下注射，每日1次，连用10d)。加服潘生丁50mg,每日3次，肠溶阿司匹林100mg/d，直至PLT恢复正常。积极治疗痊愈。左膈下积血、积液6例中2例自行吸收，4例B超引导下抽液而治愈。2讨论与腹部其它手术相比，门静脉高压症患者术后常出现较长吋间的发热,短者一周，长者可达数月［1］。本组大多数患者术后持续发热病例与术后并发症有关。2.1发热机理目前冇人认为，门脉高压患者术后发热与前列腺素E2(PGE2

5、)合成和释放密切相关［2］。还发现在门静脉高压患者术后发热过程中，血浆及脑脊液中PGE2明显升高且先于体温升高，PGE2含量长高与发热有关［3］业已公认，PGE2为一种引起发热的主要的中枢介质。发热是体温调节中枢在致热源作用下，将体温调定点上移而引起的调节性体温升高。是因发热激活物作用于体内的内生致热源细胞。产生和释放内生致热源(endogenypyrogen,EP)EP)，EP作用于血脑屏障外的巨噬细胞，使其释放中枢介质，如PGE2,后者再作用于体温调节中枢神经元，由此引起体温调定点改变，导致发热。2.2发热原因2.2.1脾窝积血、积液及感染这是门脉高压术后持续发热最常见的原

6、因。门脉高压患者脾切除术后左膈下有较人的腔隙，以及膈肌运动形成的膈下负压，加之肝硬化凝血机能差，手术创面大、渗血多，易出现左膈下积血、积液。此外，肝硬化患者肝功能损害严重，脾切除手术后免疫功能低下，及手术创伤大，常使患者术后免疫功能明显低下，左膈下积液、积血易继发感染，导致患者术后发热［4］。本组12例中6例有左膈下积血、积液。我们认为：门脉高压患者术后常规放置膈下引流，保持引流通畅，拔除引流管前复查B超，不应过早拔管是预防和减少膈下积液及感染的关键措施。2.2.2门脾静脉血栓形成门脉高压患者脾切除术后因脾静脉被结扎形成一盲端，血流变缓等血动力学改变，使血小板易于沉积和聚集。脾

7、切除术后血小板计数明显增高，易导致门静脉、脾静脉内血栓形成、血栓性静脉炎引起发热。本组门脾静脉血栓发生率为3.3%，略高于国外文献报道的1.8%。［5］预防方案为速碧林皮下注射，联合阿司匹林,潘生丁，消炎痛等治疗。由于脾切除术后患者血小板数0升高出现早、上升快，我们认为应尽早采取预防措施为好。2.2.3术后不明原因发热脾切除：术后奋少部份患者经多方检查均不能确诊发热原因，抗生素疗效不明显，过一段吋间体温恢复正常，人们常称之为“脾热”。本组12例有1例为脾热。K原因可能与某些非细菌性炎症奋关，