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《一例临床药师干预脾切除术后发热的病例分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病例征集卡模板标题：…例临床药帅十预脾切除术后发热的病例分析药师姓名：王黎青单•位：南方医科人学珠江医院【病史简介】初诊口期2013年10月12口性别男年龄岁体重62.5KG其他患者主诉及伴随疾病：呕血伴黑便20天现病史：患者于20天前无明显诱因下出现呕血，呕鲜红色血多次，诉半时量多（具体不详），伴头旱，口解黑便。即急诊入外院就诊，给予输血补液止血等处理后呕血停止，后行胃镜及B超示：食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化后引起。患者出现高热，血常规示三系降低，提示脾功能亢进，给予抗炎，升白及提高免疫等治疗
2、后血常规示三系逐渐升高，为进…步治疗入我院。患者起病以來无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀、无腹泻及停止肛门排气排便。精神、胃纳、睡眠…般。人小便正常，未解黑便，近期体重无明显变化。既往病史和家族史：患者既往有长期酗酒及吸烟20余年，每口•斤白酒，•包烟，有输血史。既往用药史、过敏史：（包括治疗用药、治疗时间、给药方案、疗效评估、不良反应等）无体格检查：T38.4°C,RR18次/分,Bpl30/80mmIIg。右肺呼吸音粗，左帅呼吸音减弱。腹部稍膨隆，无压跳痛和反跳痛，肠鸣音正常。余未见异常°实验室检查：
3、血常规：WBC3.3X109/L,RBC3.I5X109/L,IIGB89G/L,IICT0.256,N%67.9%,PLT101X109/Lo影像学检查：最终诊断：1食管胃底静脉曲张2脾功能亢进3酒精性肝硬化（失代偿期）4慢性浅表性胃炎5十二肠溃疡治疗和转归：好转岀院【主要诊疗过程及诊断】（提示：主要诊断过程、药学服务、药师参与药物治疗的切入点及参与过程的描述）入院后予以完善相关检查，输血升白细胞等处理。患者无呕血黑便无黄疸等临床症状后，于入院后第8天在全麻下行“剖腹探查，脾切除，食筲贲门周围血管
4、离断术二术屮岀血约2000ml,输浓缩红8u,血浆400ml,输血过程屮患者无发热等输血反应，术后送TCU。术后第2天从TCU迁回。术后第•天患者出现寒颤高热，体温最高达39°C。予以头抱哌酮/他卩坐巴坦治疗后3天后，患者仍有高热，体温最高达38・5°C。血常规：12.51Xl（y7L,RBC3.43XIIGB96G/L。肝肾功能检查：AST93U/L,ALB29G/L,胆红素正常，凝血吋间延长，PT23.6,PT-NR1.90。临床医牛与临床药师讨论可能感染控制不佳，更换抗菌药物为亚胺培南/西司他
5、丁。更换抗菌药物的半天，患者由于剧烈咳嗽导致腹部切口裂开，急诊行伤口缝合止血。术后仍有发热，应用亚胺培南西司他丁10天体温有所下降，但仍有发热，体温38.5°C,血常规：WBC9.92X109/L,N%75.9%,RBC3.19X10段几，HGB93G/L,PCT1.56ug/ml。凝血时间延长：PT21.2,PT-TR1.68,ATPP48・6。患者左膈下引流管引流出淡黃色引流液约40ml。患者感染明显有控制，但是仍然有发热，原因不是很清楚。临床药师查阅相关的资料后，考虑可能为脾切除后导致的脾热
6、，给予眄I味美辛25mgtid口服，3天后患者体温逐渐恢复正常。抗菌药物降阶梯为头泡哌酗/他卩坐巴坦，…周后患者拔除引流管，腹部伤口对合良好，无红肿，肠鸣音正常，情况好转岀院。【分析与评价】（提示：体会、感悟、针对治疗过程的分析等）该病例屮患者脾切除术后高热的原因不是很清楚，病因复杂，考虑导致高热可能的因素有：1、术屮人量输血导致的高热；2、术后感染导致；3、脾切除后导致的脾热4、吸收热°人量输血导致的非溶血性输血反应的原因可能有：①人类白细胞抗体引起的发热反应。②血小板抗体引起的发热反应。③献血者
7、血浆屮的白细胞凝集素引起的发热反应［1］。还有可能是血液屮蛋片质、死菌或细菌产物所产牛的致热源。非溶血性输血后导致的发热的特点是：多发牛•在输血期间至输血完毕后1〜2h内发热，发热持续时间少则几分钟，多则1〜2h,通常不会超过8〜10h［2］。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，血圧多无变化。也可伴有出汗，恶心或呕吐，少数患者输血发热反应后数小时内可发牛口唇疱疹。轻度发热反应体温升高1〜2°C,症状常呈自限性。治疗方法为给予患者阿司匹林，初剂量为1百（成人），每2hl次，共3次。对高热患者可物理降温［1
8、］。抗组胺药物，如苯海拉明或马來酸氯苯那领不能预防输血发热反应［3］。细菌感染导致的发热，…般血常规片细胞、屮性粒比例会高，感染的其他指标CRP、PCT等指标也可能会高。发热持续时间超过10h,如果能找到可能的感染源的话，病原学检查能找到证据。抗菌药物治疗有效。脾切除术后的不明原因发热，是种复杂的临床表现，体温升高可达38〜39,常持续1〜2周，可迖2〜4周或更久，临床上人多不能发现引起发热的原因，经过…段时间可逐渐恢复正常，应用抗牛素的治疗效果不明显［4］°脾脏切除
