《肝胆CT诊断》PPT课件

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1、肝胆CT扫描2021/10/41第一节肝脏第一节检查技术一、检查准备空腹，口服水500-800ml二、平扫三、增强扫描（一）快速滴注增强扫描（二）团注动非态扫描（三）团注动态扫描（四）CTACTAP四、延迟扫描2021/10/42肝正常解剖2021/10/43肝的发育异常、畸形与异位一、副肝：小块肝组织生长在胆囊表面，甚至胸腔内，不与肝脏相连者叫副肝。二、副肝叶：肝本身叶数增多者称副肝叶。肝右叶胆囊附近的肝前缘出现一舌状下垂的副肝叶称为利德尔（Reidel）叶。一般长约2～5cm，偶尔有长达骨盆，蒂略窄。2021/10/44肝

2、的发育异常、畸形与异位獭尾叶：左叶大小形态变化更多见，有时左叶超过中线达上腹左外侧壁与脾脏接近或重叠，宛如水獭的尾巴，称獭尾叶水獭2021/10/45原发性肝癌的CT诊断及鉴别诊断CTdiagnosisanddifferentialinprimaryhepaticcarcinoma2021/10/46原发性肝癌的CT诊断CTdiagnosisinprimaryhepaticcarcinoma肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的75%～85%,世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低，我国为高发区。任何

3、年龄都可发病，40～49岁发病率最高，男性明显多于女性。日本统计五年生存率30～40%。手术越早越好。2021/10/47临床表现clinicalfeatures早期无明显症状。一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1/3～2/3患者有低烧。黄疸为晚期症状。有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高烧等。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80%左右。同时，肝硬化患者中有25%～40%合并肝细胞癌。2021/10/48临床表现clinicalfeatures此外HbsAg阳性者、特发性血色病、A1抗胰蛋

4、白酶缺乏症以及Budd-Chiarisyndrome等肝细胞癌的发生率也高。早期肝癌放免法多次AFP>400。2021/10/49病理分型pathogentyers1、结节型：结节型；肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，一般早期无或极少向被膜外浸润及形成门静脉内瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分单结节型，多结节型（为多中心发生或肝内转移），可见两个以上基本相同的癌结节。2021/10/4102、巨块型，占33%；3、弥漫型，按大小分类：1、巨块型≥5cm；2、小肝癌≤3cm；3、微小肝癌≤1cm2021/10

5、/411肝硬化癌变是一个逐渐演变的过程，经历了下列阶段：肝内再生结节——腺瘤样增生——不典型腺瘤样增生——癌前病变——早期癌——早期进展癌——典型癌。2021/10/412病程从出现病灶（1-10mm），到亚临床期平均26～64个月。早期及AFP（—）的肝癌分化好，大肝癌分化差。有的2～3年无变化，一旦开始生长马上长大。2021/10/413CT检查方法CTmethodofexamination扫描前空腹，口服白开水500-800ml。平扫按设计范围依次扫描，一般选用层厚10mm，层距10mm。肝脏CT检查常规应行平扫加增强扫

6、描。平扫意义不大。2021/10/414增强扫描作用1、进一步发现病变，提高病变的检出率。2、根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3、根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面，扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。4、可进一步显示肝静脉，门静脉及胆管等结构。平扫增强2021/10/415增强扫描作用1、进一步发现病变，提高病变的检出率。2、根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3、根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面，扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。4

7、、可进一步显示肝静脉，门静脉及胆管等结构。平扫增强2021/10/416螺旋CT双期增强扫描的理论依据肝脏是具有双重血供的特殊器官，正常情况下肝动脉血供约占20%，门静脉供血占80%。而肝癌正好相反，几乎全部（90～99%）由肝动脉供血，门脉极少参与，为螺旋CT双期扫描提供了不可缺少的条件。2021/10/417螺旋CT双期动态增强扫描spiralCTdynamicenhencementscan扫描分单纯门脉期扫描、双期或者三期扫描。扫描方法:采用“二快一长”技术。注射方法：团注法（intravenourbolusinject

8、iontechnique）造影剂量：80～100ml（1.5ml/kg）。注射V=2.5～3.5ml/s。扫描时间：A期：25-30s。V期：60-70s。HAP从开始注射到扫描的延迟时间与注射方式有关。2021/10/418A期：25-30s。1、肝固有动脉显影。2、花脾。