肝胆胰肿瘤ct诊断讲义

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1、肝胆胰肿瘤的CT诊断上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院放射科严福华CT检查技术平扫：发现病灶，确定增强方案增强：单期扫描-门脉期双期扫描-动脉期+门脉期★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期螺旋CT扫描的优势：一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并可避免小病灶漏检容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出动态反映病灶的血供特点，有利于定性动脉期对SHCC检出的意义49例53个SHCC的检出统计门脉期:71.70%(38/53)动脉期:88.68%(47/53)

2、双期:90.57%(48/53)(严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，1996,30:829）另一组MHCC41个病灶统计结果门脉期:29.3%(12/41)动脉期:68.3%(28/41)(严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，1997,13:199）病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大单排SCT行肝脏动脉期扫描的缺陷扫描速度相对较慢(0.8-1s),1幅图像/次完成全肝扫描的时间仍较长(25s±5s),而动脉期持续的时间短(平均23s)层厚的选择受到扫描时间的影响从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大因技术因素的影响，部分富血供

3、病灶未能显示其“快进快出”的强化特征多排SCT（MDSCT）的优势扫描时间更短(0.5s或更短)采集多幅图像（4幅/次-16幅/次）全肝扫描时间大大缩短(5-6s)可采用更小的层厚扫描可获得真正的动脉期（单期或双期）延迟时间的合理选择造影剂总量、注射速率有影响因素存在时适当增加5-10s小剂量注射预试验Smartprep技术bolus-tracking中山医院肝脏检查延迟时间单排：动脉期：25-30s，门脉期：70s延迟期：3-4min多排：动脉早期：21s，动脉晚期：34s门脉期：80-85s，延迟期：3-4min原发性肝癌的CT表现

4、平扫：多为等或低密度，高密度少见常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见可显示包膜★小病灶检出率低AP：有强化表现，均匀或不均匀A－V－F供血A少血供病灶无强化表现AP对小病灶的检出最有价值PVP：低密度等密度高密度…血供丰富，PV参与供血延迟时间的选择肝硬化背景包膜强化血管受侵：血管不规则变细或中断PV主干或分支充盈缺损PV管壁有强化PV海绵样变肝癌的肝内外扩散和转移卫星灶肝内胆管扩张…肝门LN压迫肿块直接侵犯或压迫胆管内癌栓淋巴结转移局部侵犯血行转移特殊类型的HCC混合型透明细胞型硬化型纤维板层样型血管扩张型外生型术后随访复发灶的表现和原

5、发灶相同术后残腔和复发灶的鉴别：术后残腔：水样密度，边界清楚动脉期和门脉期均无强化术后复发：动脉期有强化表现MDSCT双动脉期扫描对肝癌检测的研究肿瘤与肝脏不同时期密度差值时期病灶数X±SD平扫3615.65±7.00动脉早期(EAP)3611.53±9.06动脉晚期(LAP)3619.69±13.30门脉期(PVP)3616.61±9.55双动脉期的价值显示富血供肿瘤强化的机会增加更薄层的扫描提高了SHCC和MHCC的显示率(SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)动脉晚期的价值更大双动脉期+门脉期进一步提高HCC的检出率和定性

6、准确性胆管细胞癌好发于左叶病灶边界不清动脉期轻度到中度强化门脉期和延迟期有强化肝内胆管扩张多见延迟强化区内见到扩张的胆管转移性肝癌平扫：病灶多而小，分布较均匀多为低密度边缘清楚或模糊钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）增强：动脉期：明显强化，均匀或不均匀等密度不能发现不强化，仍为低密度门脉期：边缘强化，“牛眼征”，最具特征性囊样改变门脉癌栓少见其他脏器或淋巴结的转移血管瘤最常见的良性肿瘤中年女性多见多为体检偶尔发现其重要性在于和恶性肿瘤鉴别病理多为单发，9％～22％为多发性90％为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化

7、分厚壁和薄壁CT表现平扫：低密度，边界清楚伴有脂肪肝时可为等密度或高密度病灶较大者，可见到中央更低密度区（疤痕、血栓形成、出血）增强：典型表现早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展延迟期基本充填充填时间不少于3分钟不典型表现早期均匀强化病灶始终无强化影像学评价US：敏感性高，价廉，可多次重复彩超可观察血流个人操作手法和经验影响诊断准确性SCT：扫描速度快多期扫描易于动态观察血供情况多数病灶可以明确诊断不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难MRI：多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%以上）T2WI上随TE时间的延长

8、，信号逐渐增高重T2WI上的“亮灯征”为其典型表现肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大腺瘤少见的良性肿瘤起源于肝细胞有完整的包膜和服避孕药有关CT表现动脉期明显强化，均匀或不均匀门脉期为等密度或略高密度延迟期