肝胆胰肿瘤的mr诊断讲义

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1、肝胆胰肿瘤MR诊断上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院放射科严福华肝脏MR检查技术一、T1WISE序列:扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描一次屏气可完成全肝扫描信噪比高二、T2WISEFSE或TurboSE运动伪影明显，需使用去脂技术能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用磁转移作用比SE强降低肝脏实质性肿瘤的信号强度EPI优点：CNR优于SE和FSE测定病灶的T2值能准确鉴别囊肿、血管瘤和实质性肿瘤缺点：空间分辨率和SNR均较低对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形三、动态增强扫描动态观察病灶血供特点对比剂用量少，团注效果优于

2、CT可屏气扫描，SNR提高Gd-DTPA用量：15-20ml注射速率：2ml/s扫描时间：15-20s、60s、90-120s、3-5min四、脂肪抑制技术频率选择脂肪抑制选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列优点：减轻腹部脂肪所造成的运动伪影提高肝内病灶的CNR缺点：FOV的增大或检查部位偏离FOV中心，脂肪抑制的效果会减弱延长TE值，扫描时间相对变长易受局部磁场不均匀的影响化学位移成像（CSI）脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP）脂肪和水反相位发生共振（Opposed-phase,OP）STIR选择合适的短T1值使脂肪的横向磁化为零▲提高某些肝内病灶的检出▲不易受不均匀磁场

3、的影响▲除抑制脂肪外，对其它短T1的组织也有抑制作用五、运动伪影抑制技术运动伪影---呼吸运动，血液流动运动或流动的质子在相位编码过程中因位置的移动所出现的相位错误，造成图像上出现沿相位编码方向分布的一系列伪影呼吸伪影抑制技术呼吸触发（RT）信息采集限制在呼吸末期，相位编码时质子的位置相对固定或变化最小延长成像时间，提高图像质量和FSE结合，提高了肝内病灶的检出率呼吸顺序相位编码（ROPE）（呼吸补偿，RC）按照呼吸周期，对K空间内数据的填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影不延长成像时间，和FSE不匹配可以和流动补偿同时使用去脂技术放置饱和带增加信号平均数和缩短TE屏气扫描血流伪影抑制技术头

4、尾侧放置饱和带抑制流入成像层面的信号流动补偿（flowcompensation,FC）利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位保持一致交换相位编码和频率编码的方向增加信号平均数和缩短TE心脏补偿把舒张期的相位编码填充于K空间的中心，把收缩期的相位编码填充于K空间的边缘，以减轻腹主动脉搏动伪影中山医院检查常规SE-T1WI结合呼吸补偿FSE-T2WI结合呼吸触发和脂肪抑制FMPSPGR屏气动态增强扫描3D动态增强扫描显示病灶与血管的立体关系脂肪抑制技术灵活使用肝脏特异性对比剂肝细胞性对比剂网状内皮细胞对比剂血池对比剂单克隆抗体对比剂Mn-DPDP的临床应用评估（1）提高非肝细胞性病变的检出率（

5、2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变（3）对良性肝细胞性病变，帮助定性（4）对HCC：检出率略有增加（与T2、Gd+MRI比较）显示假包膜↑，病灶轮廓更清楚显示病灶包膜外小结节反映细胞分化程度，与病理分级有关（5）SET1，GRET1序列均可，适合一般机型，扫描窗时间很长（4h），延迟24h意义很大网状内皮细胞特异性对比剂的临床应用高场强MR设备采用SE或GRE序列T2WI肿瘤和肝脏之间的对比明显增加适合成像的时间窗很宽明显提高肝内病灶的检出率特别在HCC和含Kupffer细胞的病变（FNH、腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值HCC的MR表现T1WI高信号（51％)出血、脂肪变性肿瘤分

6、化程度金属含量蛋白含量等信号（18％）低信号（31％）纤维化、坏死T2WI：高信号、等信号、低信号★“镶嵌征”信号强度和肿瘤分化程度的关系Ⅰ级：33％高信号，67％等信号Ⅱ-Ⅳ级：均为高信号且信号强度>Ⅰ级信号强度和血供的关系低或等信号…少血供；高信号…富血供★包膜：HCC的特征性表现T1WI和T2WI均未能显示T1WI低信号，T2WI未能显示T1WI和T2WI均为低信号T1WI低信号，T2WI外层高，内层低T1WI和增强序列最为敏感HCC动态增强表现AP：有强化表现，均匀或不均匀A－V－F供血A少血供病灶无强化表现PVP：低信号等信号高信号…血供丰富PV参与供血细胞外间隙较大包膜强化

7、MR在HCC治疗后随访中的作用外科手术切除后改变短期：T1WI低信号，T2WI高或混杂信号长期：T1WI及T2WI上均为低信号边界清楚增强扫描无强化表现HCC介入治疗后的改变AFP的随访血管造影USCT介入后改变SE序列上信号强度及病理对照T1WI：高信号…肿瘤、出血等信号…肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润低信号…肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润T2WI：高信号…肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润等信号…肿瘤、炎性细胞浸润★低信号…凝固性坏死FMPSPG