《罗英瑾13脊柱区》PPT课件

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时间:2019-06-24

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1、脊柱区VertebralRegion一、境界与分区 (一)境界上界:枕外隆突、上项线、下界:尾骨尖两侧:上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的连线。(二)分区 项区—下界:第7颈椎棘突至两侧肩峰连线。 胸背区—下界:第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。 腰区—下界:两侧髂嵴后份及两髂后上棘的连线。 骶尾区—两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。二、表面解剖1.棘突:spinousprocess第7颈椎棘突 胸椎棘突 腰椎棘突 第4腰椎棘突 骶椎棘突2.骶管裂孔sac

2、ralhiatus3.骶角sacralcornu4.髂嵴和髂后上棘:分别平对T4和S2。5.肩胛冈:内侧端的连线平T3棘突6.肩胛下角:平T7棘突7.脊肋角:竖脊肌外缘与第12肋交角。三、层次结构 (一)浅层结构1.皮肤厚、致密、移动性小、丰富的毛囊和皮脂腺。2.浅筋膜致密而厚,含较多的脂肪。3.皮神经来自脊神经后支,呈节段性分布。枕大神经:C2后支第3颈神经:C3后支臀上皮神经:T1-3后支臀中皮神经:S1-3后支4.浅血管项区——枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉的分支胸背区—肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉的分支腰区——腰动脉的

3、分支骶尾部—臀上、下动脉的分支(二)深层结构1.项区深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌(封套筋膜)。斜方肌深面的筋膜称项筋膜。2.胸背区和腰区深筋膜也分浅、深两层,浅层覆在斜方肌和背阔肌表面,较薄。深层较厚称胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰区最厚,分为三层:后层位于竖脊肌表面;中层位于竖脊肌与腰方肌之间;前层位于腰方肌前面称腰方肌筋膜。深层中层浅层(三)肌层由浅入深分为4层第1层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第2层:半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部。第3层:竖脊肌、腹横肌后部第4层:枕下肌、横突棘肌、横突间肌斜方

4、肌背阔肌肩胛提肌菱形肌竖脊肌夹肌肩胛旁三角:(听诊三角)斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角:位于背阔肌深面,内侧:竖脊肌外缘;外下:腹内斜肌后缘; 上:第12肋。三角内有:肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。肾腹膜外手术必经之路。腰下三角:位于腰区下部,由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌背部呼吸音最清晰肩胛旁三角:(听诊三角)斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角:位于背阔肌深面,内侧:竖脊肌外缘;外下:腹内斜肌后缘; 上:第12肋。三角内有:肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。

5、腰下三角:位于腰区下部,由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。腰疝 肾腹膜外手术入路 脓肿引流 谨防气胸腰疝 脓肿引流 盲肠后位、腹膜外位阑尾炎压痛斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌(四)深部血管和神经1.动脉 项区:枕动脉:颈外动脉分支颈浅动脉:甲状颈干的分支或颈 横动脉的浅支肩胛背动脉:锁骨下动脉的分支 或颈横动脉的深支椎动脉:锁骨下动脉的分支胸背区:肋间后动脉:胸主动脉的分支胸背动脉:肩胛下动脉的分支肩胛背动脉: 腰区:肋下动脉:腰动脉:腹主动脉壁支 骶尾区:臀上下动脉:2.静脉与动脉伴行3.神经:31对脊神经后支:呈明显的节段性

6、分布副神经:支配胸锁乳突肌和斜方肌胸背神经:支配背阔肌肩胛背神经:支配肩胛提肌和菱形肌(五)椎管及其内容1.椎管壁的构成:前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带、关节突关节两侧:椎弓根、椎间孔2.脊髓被膜:硬脊膜spinalduramater蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalduramater齿状韧带denticulateligament3.脊膜腔硬膜外腔:位于椎管骨膜与硬脊膜之间,内充脂肪、椎内静脉从、淋巴、脊神经根等。呈负压。硬膜外麻醉将药物注入此隙。硬膜下腔:位于硬膜与蛛网膜

7、之间的潜在间隙,含少量淋巴。蛛网膜下腔:位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。腔内充满脑脊髓液,呈正压。第1腰椎至第2骶椎高度扩大成终池,内有马尾和终丝。4.脊神经根5.脊髓的血管和窦椎神经A.动脉:脊髓前动脉:起自椎动脉脊随后动脉:起自椎动脉根动脉:起自节段性动脉的脊支如:颈升动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 骶外侧动脉B.静脉:6条纵行静脉,之间交通吻合,并穿硬脊膜与椎内静脉丛交通。C.窦椎神经:即脊神经的脊膜支。

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