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1、胸部局解TheThorax本章内容：一、概述二、胸壁三、膈四、胸腔及其脏器五、纵隔一、概述境界:上界:自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。下界:自剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。两侧:三角肌前、后缘上份,腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线。胸壁表面的界限与其内腔的范围不一致分区:胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部中部:纵隔两侧:肺及胸膜囊体表标志颈静脉切迹:平对第2胸椎下缘胸骨角:平对第4胸椎下缘；两侧接第2肋软骨。胸骨角平面：主动脉弓
2、起、止端气管杈食管的第2狭窄胸导管由右向左剑突:平第9胸椎;与第7肋软骨相接肋弓:最低点平第2、3腰椎间胸骨下角:两侧肋弓与剑胸结合共同围成剑肋角:左侧是心包穿刺常用进针部位之一标志线前正中线:胸骨正中的垂线胸骨线:胸骨最宽处外侧缘的垂线锁骨中线:锁骨中点的垂线胸骨旁线:胸骨线与锁骨中线之间中点的垂线腋前／后线:腋前、后襞的垂线腋中线:腋前、后线之间中点的垂线肩胛线:两臂下垂时,肩胛下角的垂线脊柱旁线:椎骨横突外侧端的连线后正中线:棘突尖的连线二、胸壁层次结构：1.皮肤: 较薄,以乳头、胸骨前面、两侧部最薄2.浅筋膜:含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经、乳腺等皮神经
3、：锁骨上神经，3～4支来自颈丛肋间神经的前、外侧皮支节段性分布:每条神经分布一环行条带重叠性分布:相邻神经分布重叠浅血管:动脉：来自胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉的分支静脉:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉胸腹壁静脉——胸外侧静脉——腋静脉。此静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。也是门腔静脉的侧支循环通道之一。乳房mamma结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15～20个乳腺叶。每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。乳房悬
4、韧带:又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口临床要点a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”乳腺淋巴回流:（Lymphaticdrainageofbreast）外侧部、中央部→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，沿胸外侧血管排列）上部→尖淋巴结（沿腋静脉近侧端排列）、锁骨上淋巴结内侧部→胸骨旁淋巴结,并与对侧吻合内下部→膈上淋巴结,并与膈下及肝上面的淋巴
5、管吻合深部→胸肌间的淋巴结、尖淋巴结3.深筋膜:分为浅、深二层浅层:胸大肌的表面深层:胸大肌的深面锁胸筋膜张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经，胸肩峰动脉的分支，头静脉，淋巴管等。4.肌层第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌5.肋间隙上宽下窄、前宽后窄。肋间肌、肋间血管和肋间神经肋间肌：肋间外肌: 前部为腱膜,称肋间外膜肋间内肌: 肋角以后为腱膜,称肋间内膜肋间最内肌:位于中1/3部肋间后血管与神经:肋间后动脉:第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干)第3～11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行肋间前动脉：来
6、自胸廓内动脉肋间后静脉：向前注入—胸廓内静脉向后注入—奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉肋角以内：无一定排列顺序,肋角附近发出下支肋角以前：自上而下V、A、N胸廓内血管胸廓内动脉胸廓内静脉三个裂孔:1.主动脉裂孔:平第12胸椎,有降主动脉和胸导管通过。2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神经通过。3.腔静脉孔:平第8胸椎,有下腔静脉通过。三、膈位置和分部位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间隙)左低(第5肋间隙)。中央部为腱膜,称中心腱,周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌纤维形成左脚和右脚。二个三角形裂隙1.腰肋三角:2.胸肋三角:腹壁
7、上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通过。四、胸腔及其脏器胸腔:由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。向上经胸廓上口通颈部向下借膈与腹腔分隔胸腔以纵隔为界分为三部:即：位于正中偏左的纵隔容纳肺和胸膜囊的左、右部。纵隔:内有心、心包、出入心的大血管食管气管、支气管胸导管胸膜的配布脏胸膜：被覆于肺的表面壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面,并突至颈根部。分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部胸膜腔:由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左右各一密闭的窄隙。呈负压。胸膜隐窝:在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸
8、膜转折处,呈半环形。2.
